Rispéridone

ATC: N05AX08

Risperdal Risperidon Sandoz Risperidone Teva
Ouderenzorg

Sélections

Système nerveux

  • Troubles du comportement dans la démence :
    • Uniquement en cas d'échec du traitement non-médicamenteux ou si le comportement représente un danger pour le patient lui même ou son environnement*.
    • Traitement aussi court que possible avec choix, dès l'instauration, d'une date de tentative d’arrêt (dans les 3 mois).
    • Une évaluation régulière est nécessaire.
    • Choix entre la rispéridone et l'halopéridol en fonction du profil du patient.

*voir Boîte à outils - Troubles du comportement liés à la démence

Motivation

  • L’efficacité des antipsychotiques pour le traitement des SCPD s’avère très limitée ​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​et il n'y a guère de preuves d'un effet cliniquement pertinent à long terme (plus de trois mois).
  • Sur base des études publiées sur l'efficacité et les effets indésirables, il n'est pas possible de formuler une préférence nette pour une quelconque molécule.
  • La majorité des études évalue l'halopéridol et la rispéridone​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​​.

Indication
Troubles du comportement dans la démence
Critères de
sélection		 Efficacité
Sécurité +/-
Facilité d'emploi
Coût
Consensus
d'experts		 +


Posologie

Commencer par une dose aussi faible que possible, augmenter lentement, évaluer régulièrement le rapport bénéfice/risque et maintenir la durée du traitement aussi courte que possible.
En cas d'insuffisance hépatique réduire de moitié la dose initiale et l'augmenter lentement.
La dose indiquée ici n'est qu'un guide et doit être adaptée individuellement.
  • Dose initiale: 0,25mg 2 x par jour.
  • Si nécessaire, augmenter individuellement la dose par paliers de 0,25 mg 2 x par jour, en respectant un délai minimum de 2 jours jusqu'à maximum 1mg 2 x par jour.

En cas d'insuffisance rénale

  • En cas d'insuffisance rénale réduire de moitié la dose initiale et l'augmenter lentement.

Couper et broyer

Les rubriques ci-dessous concernent le groupe médicamenteux auquel appartient le médicament décrit ici, si elles sont disponibles dans le Répertoire Commenté des Médicaments.

Précautions particulières

  • En ce qui concerne les effets métaboliques, il est recommandé de suivre régulièrement le poids, la pression artérielle et certains paramètres métaboliques (glycémie, lipides).
  • En cas d'antécédents de leucopénie ou de neutropénie, il est recommandé de surveiller le nombre de globules blancs au cours des premiers mois.
  • Certains antipsychotiques atypiques nécessitent une attention particulière en cas de maladie rénale modérée/sévère (voir Intro.6.1.2. Insuffisance rénale).
  • La prudence est de rigueur en cas d’insuffisance hépatique.
  • La clozapine est un médicament dont la marge thérapeutique-toxique est étroite (voir Intro.6.2. Effets indésirables).
  • La plupart des antipsychotiques atypiques sont des substrats des isoenzymes CYP (voir rubrique “Interactions”). Par conséquent, l'utilisation d'inhibiteurs puissants de ces isoenzymes CYP (par exemple, ISRS ou antimycosiques) peut entraîner une augmentation de leur concentration, et ainsi un risque accru d'effets indésirables.
  • Certains antipsychotiques atypiques sont (fortement) anticholinergiques: la prudence est de mise, en particulier chez les personnes âgées (voir Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques et Folia de novembre 2024).
  • En cas de démence à corps de Lewy, il vaut mieux éviter les antipsychotiques en raison d’un risque de troubles extrapyramidaux fréquents et sévères.
  • Clozapine: contrôler régulièrement la formule sanguine et l’ECG avant et pendant le traitement.
  • Olanzapine à libération prolongée: en raison du risque de syndrome post-injection, le RCP recommande une surveillance sur site 3 heures après l’injection [voir Folia de novembre 2018].
  • Rispéridone solution: risque de surdosage en cas d'utilisation incorrecte du dispositif doseur de la rispéridone.
  • Sertindole: ce médicament pouvant allonger l'intervalle QT, il doit être utilisé avec prudence chez les patients présentant des facteurs de risque (voir Intro.6.2.2. Allongement de l’intervalle QT et torsades de pointes).

Effets indésirables

  • Voir 10.2. Antipsychotiques
  • Effets indésirables métaboliques très fréquents: prise de poids (surtout au cours des premiers mois de traitement), dyslipidémie; hyperglycémie survenant plus fréquemment avec la clozapine et l'olanzapine qu'avec les autres antipsychotiques.
  • Leucopénie et neutropénie (rare).
  • Aripiprazole: rarement, aussi comportements compulsifs (p.ex. jeux pathologiques, hypersexualité, hyperphagie boulimique).
  • Cariprazine: aussi troubles visuels (cataracte) et gastro-intestinaux. L’akathisie semble survenir plus fréquemment qu’avec d’autres antipsychotiques.
  • Clozapine (médicament avec une marge thérapeutique-toxique étroite): de plus, agranulocytose; effets anticholinergiques ( Intro.6.2.3. Effets indésirables anticholinergiques).
  • La clozapine (et rarement la quétiapine et la rispéridone): myocardite (au cours des premières semaines de traitement) et cardiomyopathie.
  • Olanzapine à libération prolongée: syndrome post-injection avec sédation (allant d’une sédation légère au coma), délires, symptômes extrapyramidaux, discours incohérent, ataxie, agressivité, vertiges, faiblesse, hypertension et convulsions.
  • Quétiapine et clozapine: aussi colite ischémique.

Interactions

Contre-indications

  • Clozapine (médicament avec une marge thérapeutique-toxique étroite): cardiopathie, neutropénie, agranulocytose, dépression médullaire, psychose alcoolique ou toxique, collapsus circulatoire ou dépression du système nerveux central, épilepsie non contrôlée; insuffisance rénale sévère, atteinte hépatique aiguë, insuffisance hépatique sévère (RCP); iléus paralytique.
  • Olanzapine: glaucome à angle fermé.
  • Sertindole: insuffisance hépatique sévère (RCP); hypokaliémie ou hypomagnésémie; insuffisance cardiaque, hypertrophie cardiaque, arythmies ou bradycardie; allongement de l’intervalle QT.

Tableau de prix