{"id":175743,"date":"2017-03-01T00:00:00","date_gmt":"2017-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/interactions-entre-les-medicaments-et-lalcool\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:19","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:19","slug":"interactions-entre-les-medicaments-et-lalcool","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/interactions-entre-les-medicaments-et-lalcool\/","title":{"rendered":"Interactions entre les m\u00e9dicaments et l\u2019alcool"},"content":{"rendered":"<table align='Center' cellpadding='9' cellspacing='0' class='summary' id='abstract' style='width:100%'>\n<tbody>\n<tr>\n<td><span class='folia-samenvatting-vet'>R&eacute;sum&eacute;<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td id='abstractcontent'><span class='folia-samenvatting-tekst'>&#8211; Les <span class='folia-samenvatting-vet'>interactions<\/span> entre les m&eacute;dicaments et l&rsquo;alcool <span class='folia-samenvatting-vet'>dont les cons&eacute;quences peuvent &ecirc;tre s&eacute;v&egrave;res<\/span> font l&rsquo;objet de cet article. Il importe de mettre en garde le patient contre de telles interactions.<br \/> &#8211; Les <span class='folia-samenvatting-vet'>interactions<\/span> potentiellement graves <span class='folia-samenvatting-vet'>lors de chaque prise d&rsquo;alcool<\/span> (occasionnelle ou chronique) sont entre autres: une interf&eacute;rence avec les <span class='folia-samenvatting-vet'>effets centraux<\/span> (entre autres renforcement de la s&eacute;dation en cas de prise de m&eacute;dicaments &agrave; effet s&eacute;datif)&#x002C; un &laquo;&nbsp;<span class='folia-samenvatting-vet'>effet disulfirame<\/span>&nbsp;&raquo;&#x002C; et un risque accru d&rsquo;<span class='folia-samenvatting-vet'>hypotension<\/span> (entre autres avec les d&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s et les antihypertenseurs) et d&rsquo;<span class='folia-samenvatting-vet'>hypoglyc&eacute;mie<\/span> (avec les antidiab&eacute;tiques).<br \/> &#8211; Les <span class='folia-samenvatting-vet'>interactions<\/span> qui sont particuli&egrave;rement importantes <span class='folia-samenvatting-vet'>en cas d&rsquo;alcoolisme chronique ou de consommation excessive d&rsquo;alcool<\/span> sont entre autres un risque accru de <span class='folia-samenvatting-vet'>toxicit&eacute; h&eacute;patique<\/span> (e.a. avec le m&eacute;thotrexate et le parac&eacute;tamol) et d&rsquo;<span class='folia-samenvatting-vet'>h&eacute;morragies gastro-intestinales<\/span> (avec l&rsquo;acide ac&eacute;tylsalicylique et les AINS). Une <span class='folia-samenvatting-vet'>induction enzymatique<\/span> a &eacute;t&eacute; d&eacute;crite suite &agrave; la consommation chronique d&rsquo;alcool (avec comme cons&eacute;quence une diminution de la concentration plasmatique de la ph&eacute;nyto&iuml;ne entre autres) mais lors de la survenue d&rsquo;une atteinte h&eacute;patique&#x002C; le <span class='folia-samenvatting-vet'>m&eacute;tabolisme<\/span> des m&eacute;dicaments peut &ecirc;tre plus ou moins ralenti.<br \/> &#8211; Il existe des <span class='folia-samenvatting-vet'>valeurs limites qui d&eacute;finissent la consommation d&rsquo;alcool &laquo;&nbsp;inoffensive&nbsp;&raquo;<\/span>&#x002C; mais celles-ci donnent une <span class='folia-samenvatting-vet'>fausse impression de s&eacute;curit&eacute; en cas de prise de m&eacute;dicaments &agrave; effet s&eacute;datif<\/span>. Le risque de traumatisme grave d&ucirc; &agrave; un accident de la route augmente ainsi de mani&egrave;re disproportionn&eacute;e lorsque le conducteur roule sous l&rsquo;influence d&rsquo;une combinaison d&rsquo;alcool et d&rsquo;un m&eacute;dicament &agrave; effet d&eacute;presseur central.<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Des &eacute;tudes &eacute;pid&eacute;miologiques r&eacute;v&egrave;lent que la consommation d&rsquo;alcool lors d&rsquo;un traitement avec un m&eacute;dicament susceptible d&rsquo;interagir avec l&rsquo;alcool est fr&eacute;quente&#x002C; et qu&rsquo;il est donc probable que des interactions ayant un impact clinique important se manifestent r&eacute;guli&egrave;rement.<\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p class='folia-extra-tekst'>Voir Alcoholism: Clinical and Experimental Research 2015;39:371-9 (doi:<a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/acer.12633'>10.1111\/acer.12633<\/a>)<\/p>\n<\/p><\/div>\n<p class='folia-artikel-tekst'><span class='folia-artikel-tekst'>Le pr&eacute;sent article passe en revue les principales interactions alcool\/m&eacute;dicaments&#x002C; sans pour autant &ecirc;tre exhaustif; les interactions avec les drogues r&eacute;cr&eacute;atives ne sont pas abord&eacute;es.<\/span><\/p>\n<h2>1. Interactions potentiellement importantes lors de chaque prise d&rsquo;alcool (occasionnelle ou chronique)&nbsp;<\/h2>\n<h3>1.1. Interf&eacute;rence avec les effets centraux<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Plusieurs m&eacute;dicaments peuvent davantage diminuer le fonctionnement psychomoteur en cas de consommation d&rsquo;alcool (voir <a href='#tab1'>Tableau&nbsp;1<\/a>)&#x002C; g&eacute;n&eacute;ralement en raison d&rsquo;un effet s&eacute;datif suppl&eacute;mentaire. Ceci peut avoir des cons&eacute;quences importantes en cas de conduite d&rsquo;un v&eacute;hicule ou d&rsquo;utilisation de machines dangereuses. Il existe des valeurs limites de concentrations plasmatiques d&rsquo;alcool l&eacute;galement autoris&eacute;es en cas de conduite d&rsquo;un v&eacute;hicule&#x002C; ainsi que des valeurs limites d&rsquo;une consommation d&rsquo;alcool consid&eacute;r&eacute;e comme &eacute;tant &laquo;&nbsp;inoffensive&nbsp;&raquo; ou &laquo;&nbsp;&agrave; risque&nbsp;&raquo;.<\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p class='folia-extra-tekst'>&#8211; Le taux l&eacute;gal maximal d&rsquo;alcool autoris&eacute; dans le sang lors d&rsquo;un test d&rsquo;alcool au volant est en Belgique actuellement de 0&#x002C;5 g\/l&nbsp;(=&nbsp;0&#x002C;5 pro mille) pour les conducteurs non professionnels&#x002C; et de 0&#x002C;2 g\/l (= 0&#x002C;2 pro mille) pour les chauffeurs professionnels (situation au 01\/06\/16).<br \/> &#8211; Pour le nombre d&rsquo;unit&eacute;s d&rsquo;alcool par jour qui est utilis&eacute; pour &eacute;valuer les risques &agrave; long terme de la consommation d&rsquo;alcool (p.ex. abus et d&eacute;pendance&#x002C; troubles de la fonction h&eacute;patique)&#x002C; nous renvoyons &agrave; un article dans le N Engl J Med [2005;352:597-607].<\/p>\n<\/p><\/div>\n<p><\/p>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Il convient toutefois de souligner que ces valeurs limites donnent une fausse impression de s&eacute;curit&eacute; en cas de prise simultan&eacute;e de m&eacute;dicaments &agrave; effet s&eacute;datif. Le risque de traumatisme grave d&ucirc; &agrave; un accident de la route est d&rsquo;autant plus &eacute;lev&eacute; lorsque plus de 0&#x002C;1 g\/l d&rsquo;alcool est pr&eacute;sent dans le sang&#x002C; et ce risque augmente de mani&egrave;re disproportionn&eacute;e lorsque le conducteur roule sous l&rsquo;influence d&rsquo;une combinaison d&rsquo;alcool et d&rsquo;un m&eacute;dicament &agrave; effet d&eacute;presseur central.<\/span><\/p>\n<div class='detailed-content'>\n<p>Il ressort d&rsquo;une &eacute;tude europ&eacute;enne que la combinaison d&rsquo;alcool + un m&eacute;dicament &agrave; effet d&eacute;presseur central augmente tr&egrave;s fortement le risque d&rsquo;un grave accident de la route (c.-&agrave;-d. avec des blessures graves ou &agrave; issue fatale)&#x002C; m&ecirc;me lorsque la quantit&eacute; d&rsquo;alcool consomm&eacute;e n&rsquo;est pas tr&egrave;s prononc&eacute;e: risque relatif de 20 &agrave; 200 par rapport &agrave; une conduite sobre. Ceci est comparable avec le risque observ&eacute; en cas d&rsquo;alcool&eacute;mie &ge; 1&#x002C;2 g\/l (c.-&agrave;-d. &ge; 1&#x002C;2 pro mille) sans prise de m&eacute;dicaments &agrave; effet d&eacute;presseur central. A titre de comparaison: le risque relatif d&rsquo;un grave accident de la route en cas de consommation d&rsquo;alcool sans m&eacute;dicament &agrave; effet d&eacute;presseur central&#x002C; par rapport &agrave; la conduite sobre&#x002C; est de 1 &agrave; 3 pour une alcool&eacute;mie entre 0&#x002C;1 et 0&#x002C;5 g\/l (c.-&agrave;-d. entre 0&#x002C;1 et 0&#x002C;5 pro mille); de 2 &agrave; 10 pour une alcool&eacute;mie entre 0&#x002C;5 et 0&#x002C;8 g\/l (c.-&agrave;-d. entre 0&#x002C;5 et 0&#x002C;8 pro mille)&#x002C; et de 5 &agrave; 30 pour une alcool&eacute;mie entre 0&#x002C;8 et 1&#x002C;2 g\/l (c.-&agrave;-d. entre 0&#x002C;8 et 1&#x002C;2 pro mille). &nbsp;[Source: Druid&#x002C; final report&#x002C; 2012; sur <a href='http:\/\/www.druid-project.eu\/Druid\/EN\/Dissemination\/downloads_and_links\/Final_Report.pdf'>www.druid-project.eu\/Druid\/EN\/Dissemination\/downloads_and_links\/Final_Report.pdf<\/a>]<\/p>\n<\/p><\/div>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Le m&eacute;thylph&eacute;nidate peut donner la fausse impression de ne pas &ecirc;tre sous l&rsquo;influence de l&rsquo;alcool mais ne diminue pas les effets toxiques de l&rsquo;alcool.&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><span class='folia-artikel-vet'><a class='anchor' id='tab1' name='tab1'><\/a>Tableau 1. M&eacute;dicaments pouvant aggraver davantage le fonctionnement psychomoteur lors de la prise d&rsquo;alcool&nbsp;<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>M&eacute;dicaments &agrave; effet anticholinergique (voir <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990177'>Intro.6.2.3. dans le R&eacute;pertoire<\/a>)<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Syst&egrave;me cardio-vasculaire<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antihypertenseurs centraux: clonidine&#x002C; m&eacute;thyldopa&#x002C; moxonidine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Pirac&eacute;tam<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Syst&egrave;me gastro-intestinal<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Gastroprocin&eacute;tiques: alizapride&#x002C; m&eacute;toclopramide<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Douleur et fi&egrave;vre<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Analg&eacute;siques morphiniques&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Syst&egrave;me nerveux<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Hypnotiques&#x002C; s&eacute;datifs et anxiolytiques: benzodiaz&eacute;pines&#x002C; Z-drugs<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antipsychotiques<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antid&eacute;presseurs &agrave; effet s&eacute;datif (en particulier l&rsquo;amitriptyline&#x002C; la dox&eacute;pine&#x002C; l&rsquo;imipramine&#x002C; la maprotiline&#x002C; la mians&eacute;rine&#x002C; la mirtazapine&#x002C; la trazodone)<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Stimulants centraux: entre autres l&rsquo;oxybate<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Guanfacine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Bupropione&#x002C; var&eacute;nicline<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&eacute;vodopa et agonistes dopaminergiques<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Anti&eacute;pileptiques<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Myorelaxants: baclof&egrave;ne&#x002C; dantrol&egrave;ne&#x002C; tizanidine&#x002C; cannabis&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antimigraineux: flunarizine&#x002C; m&eacute;thysergide<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Immunit&eacute;<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antihistaminiques-H<sub>1<\/sub> (en particulier les antihistaminiques s&eacute;datifs; les effets n&eacute;gatifs de l&rsquo;alcool sur l&rsquo;aptitude &agrave; conduire semblent peu influenc&eacute;s par les antihistaminiques peu s&eacute;datifs)&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Divers: dapox&eacute;tine&#x002C; isoniazide&#x002C; thalidomide<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>1.2. Effet disulfirame<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>En cas de consommation d&rsquo;alcool&#x002C; le disulfirame induit&#x002C; en raison d&rsquo;une interf&eacute;rence avec le m&eacute;tabolisme de l&rsquo;alcool&#x002C; un certain nombre de r&eacute;actions d&eacute;sagr&eacute;ables: entre autres flush facial&#x002C; c&eacute;phal&eacute;es pulsatiles&#x002C; palpitations&#x002C; naus&eacute;es et vomissements. En cas de grandes quantit&eacute;s d&rsquo;alcool&#x002C; un collapsus cardio-vasculaire potentiellement fatal peut survenir. Ces r&eacute;actions li&eacute;es &agrave; l&rsquo;alcool peuvent m&ecirc;me survenir jusqu&rsquo;&agrave; 2&nbsp;semaines apr&egrave;s la derni&egrave;re prise de disulfirame.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Des r&eacute;actions de type disulfirame ont &eacute;galement &eacute;t&eacute; d&eacute;crites pour un certain nombre d&rsquo;autres m&eacute;dicaments: voir <a href='#tab2'>Tableau 2<\/a>. L&rsquo;incidence de telles r&eacute;actions est faible et les r&eacute;actions ne sont g&eacute;n&eacute;ralement pas s&eacute;v&egrave;res.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><span class='folia-artikel-vet'><a class='anchor' id='tab2' name='tab2'><\/a>Tableau 2. M&eacute;dicaments associ&eacute;s &agrave; un &laquo;&nbsp;effet disulfirame&nbsp;&raquo;<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Disulfiram<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>D&eacute;riv&eacute;s du nitro-imidazole: m&eacute;tronidazole (risque moins &eacute;lev&eacute; mais &agrave; ne pas exclure en cas d&rsquo;usage intravaginal)&#x002C; ornidazole&#x002C; tinidazole.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Tacrolimus par voie locale (rarement avec le pim&eacute;crolimus par voie locale): en cas d&rsquo;application au niveau du visage: risque accru de flush et d&rsquo;&eacute;ryth&egrave;me faciaux.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>1.3. Augmentation du risque d&rsquo;hypotension orthostatique<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Certains m&eacute;dicaments augmentent le risque d&rsquo;hypotension orthostatique en cas de consommation d&rsquo;alcool: voir <a href='#tab3'>Tableau 3<\/a>.<\/span><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><span class='folia-artikel-vet'><a class='anchor' id='tab3' name='tab3'><\/a>Tableau 3 . M&eacute;dicaments augmentant le risque d&rsquo;hypotension orthostatique lors de la prise &nbsp;d&rsquo;alcool<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antihypertenseurs&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&eacute;vodopa et agonistes dopaminergiques<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Dapox&eacute;tine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Inhibiteurs de la phosphodiest&eacute;rase (avanafil&#x002C; sild&eacute;nafil&#x002C; tadalafil&#x002C; vard&eacute;nafil)<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Ph&eacute;nelzine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>D&eacute;riv&eacute;s nitr&eacute;s<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Olanzapine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3>1.4. Augmentation du risque d&rsquo;hypoglyc&eacute;mie<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&rsquo;alcool est susceptible d&rsquo;aggraver l&rsquo;hypoglyc&eacute;mie provoqu&eacute;e par des antidiab&eacute;tiques et masque par ailleurs les sympt&ocirc;mes d&rsquo;une hypoglyc&eacute;mie. Les patients diab&eacute;tiques ne doivent pas n&eacute;cessairement se priver compl&egrave;tement d&rsquo;alcool&#x002C; mais on recommande au moins une consommation mod&eacute;r&eacute;e. La consommation d&rsquo;alcool &agrave; jeun est d&eacute;conseill&eacute;e chez les patients diab&eacute;tiques.<\/span><\/p>\n<h3><a id='t15' name='t15'><\/a>1.5. Augmentation du risque de convulsions (voir aussi <a href='#t23'>2.3.<\/a>)<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>M&ecirc;me si les patients &eacute;pileptiques ne doivent pas n&eacute;cessairement se priver compl&egrave;tement d&rsquo;alcool&#x002C; il convient de signaler que s&rsquo;ils boivent 3 &agrave; 4 unit&eacute;s d&rsquo;alcool ou plus&#x002C; le risque de convulsions peut &ecirc;tre accru&#x002C; surtout 7&nbsp;&agrave; 48&nbsp;heures apr&egrave;s le dernier verre.&nbsp;<\/span><\/p>\n<h3>1.6. &nbsp;Interactions diverses<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Acitr&eacute;tine: la m&eacute;tabolisation de l&rsquo;&#39;acitr&eacute;tine en &eacute;tr&eacute;tinate&nbsp;est plus importante en cas de prise d&rsquo;alcool; l&rsquo;&eacute;tr&eacute;tinate est encore plus t&eacute;ratog&egrave;ne que l&rsquo;acitr&eacute;tine&#x002C; et a par ailleurs une plus longue demi-vie. Afin d&rsquo;emp&ecirc;cher une transformation suppl&eacute;mentaire en &eacute;tr&eacute;tinate&#x002C; les femmes en &acirc;ge de procr&eacute;er doivent &eacute;viter la prise d&rsquo;alcool pendant un traitement par l&rsquo;acitr&eacute;tine ainsi que pendant les deux mois qui suivent l&rsquo;arr&ecirc;t du traitement. De toute mani&egrave;re&#x002C; la grossesse doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute;e pendant le traitement par l&rsquo;acitr&eacute;tine et jusqu&rsquo;&agrave; 3 ans apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t du traitement.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Niclosamide: l&rsquo;alcool augmente sa r&eacute;sorption&#x002C; avec risque accru d&rsquo;effets ind&eacute;sirables (r&eacute;actions gastro-intestinales surtout).<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>V&eacute;rapamil: lors de la prise d&rsquo;alcool&#x002C; l&rsquo;alcool&eacute;mie peut &ecirc;tre plus &eacute;lev&eacute;e que pr&eacute;vu et rester &eacute;lev&eacute;e plus longtemps.&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Comme c&rsquo;est le cas pour certains fromages&#x002C; certaines bi&egrave;res et certains vins contiennent suffisamment de tyramine pour provoquer de graves crises hypertensives en cas de prise de ph&eacute;nelzine&#x002C; un inhibiteur non s&eacute;lectif des MAO. Il est cependant difficile de donner un avis univoque&#x002C; entre autres en raison des quantit&eacute;s variables de tyramine dans une m&ecirc;me sorte de bi&egrave;re ou de vin. Avec la moclob&eacute;mide&#x002C; un inhibiteur r&eacute;versible des MAO&#x002C; le risque d&rsquo;interaction avec la tyramine est beaucoup moins &eacute;lev&eacute; qu&rsquo;avec la ph&eacute;nelzine&#x002C; et une interaction avec des boissons alcoolis&eacute;es riches en tyramine est improbable. La rasagiline&#x002C; la safinamide et la s&eacute;l&eacute;giline&#x002C; des inhibiteurs de la MAO-B utilis&eacute;s dans la maladie de Parkinson&#x002C; n&rsquo;interagissent pas avec la tyramine.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>2. Interactions principalement importantes en cas d&rsquo;alcoolisme chronique ou d&rsquo;une consommation excessive d&rsquo;alcool&nbsp;<\/h2>\n<h3>2.1. H&eacute;patotoxicit&eacute; accrue<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>En cas d&rsquo;alcoolisme chronique ou d&rsquo;une consommation excessive d&rsquo;alcool&#x002C; un risque accru d&rsquo;h&eacute;patotoxicit&eacute; a &eacute;t&eacute; d&eacute;crit pour certains m&eacute;dicaments: voir <a href='#tab4'>Tableau 4<\/a>. Toutefois&#x002C; les donn&eacute;es sont g&eacute;n&eacute;ralement limit&eacute;es et sont surtout bas&eacute;es sur la casuistique.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Pour le parac&eacute;tamol&#x002C; la dose maximale chez les patients qui pr&eacute;sentent des troubles de la fonction h&eacute;patique &#8211; dus &agrave; une consommation chronique d&rsquo;alcool p. ex. &#8211; doit &ecirc;tre limit&eacute;e &agrave; 3 grammes par jour; &eacute;tant donn&eacute; que le risque de toxicit&eacute; h&eacute;patique augmente davantage en cas de je&ucirc;ne ou de sous-alimentation chronique&#x002C; la dose maximale est de pr&eacute;f&eacute;rence limit&eacute;e &agrave; 2 grammes par jour chez les patients &lt; 50 kg pr&eacute;sentant des troubles de la fonction h&eacute;patique. Lors de la phase de sevrage alcoolique&#x002C; le risque d&rsquo;h&eacute;patotoxicit&eacute; li&eacute; au parac&eacute;tamol peut &ecirc;tre accru&#x002C; et on utilisera de pr&eacute;f&eacute;rence maximum 2 grammes par jour. La prise chronique d&rsquo;alcool &nbsp;augmente davantage le risque d&rsquo;h&eacute;patotoxicit&eacute; apr&egrave;s un surdosage de parac&eacute;tamol.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<p><span class='folia-artikel-vet'><a class='anchor' id='tab4' name='tab4'><\/a>Tableau 4. M&eacute;dicaments pouvant &ecirc;tre h&eacute;patotoxiques et pour lesquels l&rsquo;h&eacute;patotoxicit&eacute; est renforc&eacute;e en cas d&rsquo;alcoolisme chronique ou de consommation excessive d&rsquo;alcool<\/span><\/p>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Azathioprine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Dulox&eacute;tine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&eacute;flunomide<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>M&eacute;floquine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>M&eacute;thotrexate<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>M&eacute;thoxsal&egrave;ne<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Parac&eacute;tamol<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>T&eacute;riflunomide<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Trabectadine<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antituberculeux: b&eacute;daquiline&#x002C; isoniazide&#x002C; pyrazinamide&#x002C; rifampicine&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Vitamine A<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><a id='t22' name='t22'><\/a>2.2. Risque accru d&rsquo;h&eacute;morragies<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&rsquo;alcool&#x002C; l&rsquo;acide ac&eacute;tylsalicylique et les AINS ont un effet nocif additif sur la muqueuse gastrique. En particulier en cas d&rsquo;alcoolisme chronique ou de consommation excessive d&rsquo;alcool&#x002C; il existe une forte augmentation du risque d&rsquo;h&eacute;morragies gastro-intestinales.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Chez les buveurs chroniques excessifs&#x002C; des doses plus &eacute;lev&eacute;es que pr&eacute;vu d&rsquo;antagoniste de la vitamine K peuvent s&rsquo;av&eacute;rer n&eacute;cessaires (probablement en raison de l&rsquo;induction de la d&eacute;gradation dans le foie). Chez les patients avec atteinte h&eacute;patique qui s&rsquo;adonnent au &laquo;&nbsp;<em>binge drinking<\/em>&nbsp;&raquo;&#x002C; des variations importantes de l&rsquo;INR ont &eacute;t&eacute; d&eacute;crites; la diminution de la synth&egrave;se des facteurs de coagulation&#x002C; ceci en raison des troubles h&eacute;patiques&#x002C; peut y jouer un r&ocirc;le. En l&rsquo;absence d&rsquo;atteinte h&eacute;patique&#x002C; une consommation d&rsquo;alcool limit&eacute;e ou mod&eacute;r&eacute;e ne semble pas influencer l&rsquo;effet des antagonistes de la vitamine K.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&rsquo;effet de l&rsquo;alcool sur les effets des anticoagulants oraux directs (AOD) n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; &eacute;tudi&eacute;. Nous n&rsquo;avons pas trouv&eacute; de donn&eacute;es inqui&eacute;tantes en cas de consommation normale d&rsquo;alcool. La prudence est requise en cas d&rsquo;alcoolisme chronique ou de consommation excessive d&rsquo;alcool.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><a id='t23' name='t23'><\/a>2.3. Augmentation du risque de convulsions (voir aussi <a href='#t15'>1.5.<\/a>)<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&rsquo;arr&ecirc;t brutal de la consommation d&rsquo;alcool chez les patients ayant une consommation abusive ou &eacute;tant d&eacute;pendants &agrave; l&rsquo;alcool&#x002C; peut entra&icirc;ner des convulsions. Les m&eacute;dicaments abaissant le seuil convulsif (p.ex. la bupropione; voir aussi <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/1?frag=9990227'>Intro. 6.2.8. dans le R&eacute;pertoire<\/a>) peuvent davantage renforcer ce risque.<\/span><\/p>\n<h3>2.4. Induction enzymatique suite &agrave; la consommation chronique excessive d&rsquo;alcool<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>D&rsquo;une part&#x002C; la consommation chronique d&rsquo;alcool peut entra&icirc;ner une induction enzymatique; une diminution des concentrations plasmatiques a &eacute;t&eacute; observ&eacute;e avec entre autres la doxycycline&#x002C; la ph&eacute;nyto&iuml;ne et les antagonistes de la vitamine K [voir aussi <a href='#t22'>2.2.<\/a>]&#x002C; et ceci n&rsquo;est pas &agrave; exclure avec entre autres la carbamaz&eacute;pine. D&rsquo;autre part&#x002C; lors de l&rsquo;apparition d&rsquo;une atteinte h&eacute;patique induite par l&rsquo;alcool&#x002C; le m&eacute;tabolisme des m&eacute;dicaments peut &ecirc;tre ralenti&#x002C; mais le degr&eacute; de ce ralentissement est difficilement pr&eacute;visible.<\/span><\/p>\n<h3>2.5. Interactions diverses<\/h3>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Antihypertenseurs: la consommation chronique mod&eacute;r&eacute;e &agrave; excessive d&rsquo;alcool augmente la pression art&eacute;rielle&#x002C; ce qui peut influencer l&rsquo;efficacit&eacute; des antihypertenseurs.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Metformine: la consommation excessive d&rsquo;alcool est consid&eacute;r&eacute;e comme l&rsquo;un des facteurs de risque de la survenue d&rsquo;acidose lactique lors d&rsquo;un traitement par la metformine.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Cyprot&eacute;rone: la consommation excessive d&rsquo;alcool diminue les effets anti-androg&egrave;nes attendus dans le traitement de l&rsquo;hypersexualit&eacute;.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quelques commentaires<\/h2>\n<ul>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Dans l&rsquo;ensemble&#x002C; tant le patient que le m&eacute;decin et le pharmacien ne sont pas suffisamment vigilants en ce qui concerne les interactions avec l&rsquo;alcool: on n&rsquo;insiste pas assez sur les mises en garde concernant les interactions avec l&rsquo;alcool&#x002C; et le degr&eacute; de consommation d&rsquo;alcool est rarement abord&eacute; lors de l&rsquo;entretien entre le m&eacute;decin et le patient&#x002C; ou entre le pharmacien et le patient.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>En ce qui concerne les m&eacute;dicaments mentionn&eacute;s dans le pr&eacute;sent article&#x002C; il importe de mettre en garde le patient contre les interactions potentiellement dangereuses avec l&rsquo;alcool. Ceci est particuli&egrave;rement important lors de l&rsquo;instauration du traitement&#x002C; lorsque la sensibilit&eacute; individuelle &agrave; l&rsquo;effet s&eacute;datif par exemple ne peut pas encore &ecirc;tre &eacute;valu&eacute;e.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Il convient de viser &agrave; une abstinence totale &agrave; l&rsquo;alcool en cas d&rsquo;usage de m&eacute;dicaments s&eacute;datifs&#x002C; en particulier lorsque l&rsquo;on pr&eacute;voit de r&eacute;aliser une t&acirc;che qui exige d&rsquo;&ecirc;tre vigilant (telle que la conduite d&rsquo;une voiture).&nbsp;<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Il faut &ecirc;tre conscient que&#x002C; chez les grands consommateurs d&rsquo;alcool&#x002C; l&rsquo;arr&ecirc;t brutal de la consommation peut provoquer des sympt&ocirc;mes de sevrage qui peuvent &ecirc;tre graves et n&eacute;cessiter un traitement [voir &laquo;&nbsp;<a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2565?folia=2563'>M&eacute;dicaments dans l&rsquo;abus d&rsquo;alcool et la d&eacute;pendance &agrave; l&rsquo;alcool. Partie 1: le sevrage alcoolique<\/a>&nbsp;&raquo; dans les <a href='http:\/\/www.cbipi.be\/fr\/articles\/2565?folia=2563'>Folia de mars 2016<\/a>].<\/span><\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Il reste difficile de pr&eacute;dire l&rsquo;impact clinique d&rsquo;une interaction potentielle chez un patient individuel. Outre des facteurs de risque tels qu&rsquo;un &acirc;ge avanc&eacute;&#x002C; une insuffisance h&eacute;patique ou r&eacute;nale&#x002C; il va de soi que le degr&eacute; de consommation d&rsquo;alcool joue &eacute;galement un r&ocirc;le.<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sources importantes<\/h2>\n<p><span class='folia-referentie-tekst'>&#8211; Stockley&rsquo;s Drug Interactions (version &eacute;lectronique): derni&egrave;re consultation le 01\/04\/16.<br \/> &#8211; Commentaren Medicatiebewaking (&eacute;dition 2014-2015&#x002C; 29e &eacute;dition): le tableau concernant les interactions avec l&rsquo;alcool.<\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R&eacute;sum&eacute; &#8211; Les interactions entre les m&eacute;dicaments et l&rsquo;alcool dont  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,175],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175743","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2017-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175743","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175743"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175743\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178328,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175743\/revisions\/178328"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175743"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175743"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175743"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}