{"id":175733,"date":"2017-04-01T00:00:00","date_gmt":"2017-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/grossesse-et-allaitement-traitement-medicamenteux-du-reflux-gastro-oesophagien\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:18","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:18","slug":"grossesse-et-allaitement-traitement-medicamenteux-du-reflux-gastro-oesophagien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/grossesse-et-allaitement-traitement-medicamenteux-du-reflux-gastro-oesophagien\/","title":{"rendered":"Grossesse et allaitement: traitement m\u00e9dicamenteux du reflux gastro-\u0153sophagien"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>&#8211; Pendant la <strong>grossesse<\/strong>&#x002C; les <strong>sympt&ocirc;mes de reflux gastro-&oelig;sophagien<\/strong> sont fr&eacute;quents. En pr&eacute;sence de sympt&ocirc;mes peu s&eacute;v&egrave;res&#x002C; les <strong>mesures hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques<\/strong> constituent la base du traitement. En cas de sympt&ocirc;mes plus s&eacute;v&egrave;res&#x002C; les <strong>antiacides<\/strong> constituent <strong>le traitement m&eacute;dicamenteux de premier choix<\/strong>. Si les sympt&ocirc;mes ne sont pas suffisamment contr&ocirc;l&eacute;s avec les antiacides&#x002C; on peut avoir recours &agrave; la <strong>ranitidine<\/strong> (antihistaminique H<sub>2<\/sub>) ou &agrave; un <strong>inhibiteur de la pompe &agrave; protons<\/strong> (IPP&#x002C; om&eacute;prazole comme premier choix). Des signes de t&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; n&rsquo;ont pas &eacute;t&eacute; rapport&eacute;s avec ces m&eacute;dicaments.<br \/> &#8211; Pendant la p&eacute;riode d&rsquo;<strong>allaitement<\/strong>&#x002C; aucun signe de probl&egrave;mes chez l&rsquo;enfant allait&eacute; n&rsquo;a &eacute;t&eacute; d&eacute;crit avec les <strong>antiacides<\/strong>&#x002C; la <strong>ranitidine<\/strong> et les <strong>IPP<\/strong>&#x002C; mais les donn&eacute;es sur l&rsquo;utilisation de la ranitidine et des IPP sont tr&egrave;s limit&eacute;es.<br \/> &#8211; <strong>Les gastroprocin&eacute;tiques n&rsquo;ont pas de place<\/strong> dans le traitement du reflux gastro-&oelig;sophagien pendant la grossesse et la p&eacute;riode d&rsquo;allaitement. &nbsp;<\/div>\n<h2>Introduction<\/h2>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Pendant la grossesse&#x002C; les sympt&ocirc;mes de reflux gastro-&oelig;sophagien sont fr&eacute;quents et r&eacute;pondent g&eacute;n&eacute;ralement bien aux mesures hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques comme l&rsquo;&eacute;vitement des repas riches en graisses&#x002C; des aliments acides ou &eacute;pic&eacute;s&#x002C; de l&rsquo;alcool&#x002C; du caf&eacute; et du tabac&#x002C; et de la position allong&eacute;e juste apr&egrave;s un repas ou pench&eacute;e en avant. Si ces mesures s&rsquo;av&egrave;rent insuffisantes&#x002C; des m&eacute;dicaments peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s. Cet article se penche sur la place et l&rsquo;innocuit&eacute; des antiacides&#x002C; de la ranitidine et des inhibiteurs de la pompe &agrave; protons (IPP) dans la prise en charge du reflux gastro-&oelig;sophagien pendant la grossesse et l&rsquo;allaitement.<\/span><\/p>\n<h2>Grossesse<\/h2>\n<h3>Antiacides<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Les antiacides constituent le traitement de premier choix dans la prise en charge m&eacute;dicamenteuse du reflux gastro-&oelig;sophagien pendant la grossesse. Il n&rsquo;existe pas de recommandations claires permettant de faire un choix entre les diff&eacute;rents antiacides pendant la grossesse&#x002C; sauf en cas d&rsquo;hypertension ou de troubles intestinaux (voir plus loin). Bien qu&rsquo;il existe peu de donn&eacute;es sur leur utilisation pendant la grossesse&#x002C; les antiacides sont largement utilis&eacute;s depuis longtemps et ne semblent pas pr&eacute;senter de risque particulier pour la femme enceinte ni pour le f&oelig;tus lorsqu&rsquo;ils sont utilis&eacute;s aux doses recommand&eacute;es et pendant une courte dur&eacute;e.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Les donn&eacute;es provenant d&rsquo;&eacute;tudes r&eacute;alis&eacute;es chez l&rsquo;animal sont rassurantes quant au risque de t&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute;.&nbsp;<\/span>\n<div class='detailed-content'>Chez l&rsquo;animal&#x002C; le bicarbonate de sodium n&rsquo;est pas apparu t&eacute;ratog&egrave;ne ni toxique pour le f&oelig;tus. Il n&rsquo;y a pas de signes de t&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; avec les sels de calcium. On manque de donn&eacute;es sur les sels d&rsquo;aluminium et de magn&eacute;sium. L&rsquo;hydroxyde d&rsquo;aluminium (ou algeldrate) et le carbonate calcique ne se sont av&eacute;r&eacute;s nocifs pour le f&oelig;tus qu&rsquo;en cas de surdosage important chez la m&egrave;re (anomalies de l&rsquo;ossification et retard de calcification du squelette f&oelig;tal).<\/div>\n<\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Chez la femme enceinte&#x002C; on poss&egrave;de une longue exp&eacute;rience avec le bicarbonate de sodium&#x002C; pour lequel aucune t&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; n&rsquo;a &eacute;t&eacute; d&eacute;crite. Par contre&#x002C; une utilisation prolong&eacute;e de doses &eacute;lev&eacute;es peut mener &agrave; une r&eacute;tention d&rsquo;eau&#x002C; de l&rsquo;&oelig;d&egrave;me&#x002C; des troubles &eacute;lectrolytiques et une modification du pH sanguin chez la femme enceinte.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Le carbonate de calcium peut &eacute;galement &ecirc;tre utilis&eacute; pendant la grossesse mais une utilisation chronique de doses &eacute;lev&eacute;es peut exposer le f&oelig;tus &agrave; une alcalose m&eacute;tabolique.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Les donn&eacute;es concernant les sels d&rsquo;aluminium et les sels de magn&eacute;sium sont limit&eacute;es. La prise de sels d&rsquo;aluminium &agrave; doses &eacute;lev&eacute;es et pendant une p&eacute;riode prolong&eacute;e est &agrave; &eacute;viter&nbsp;car elle peut mener &agrave; des effets ind&eacute;sirables osseux et neurologiques chez le f&oelig;tus.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Certains antiacides sont associ&eacute;s &agrave; des alginates&nbsp;; &eacute;tant donn&eacute; que ces derniers ne sont pas r&eacute;sorb&eacute;s&#x002C; un risque pour le f&oelig;tus est peu probable.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>En cas d&rsquo;hypertension chez la m&egrave;re&#x002C; on &eacute;vitera les antiacides contenant du sodium. Si la m&egrave;re souffre de constipation&#x002C; les sels d&rsquo;aluminium sont &agrave; &eacute;viter et en cas de transit intestinal acc&eacute;l&eacute;r&eacute;&#x002C; les sels de magn&eacute;sium ne sont pas recommand&eacute;s.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Si les sympt&ocirc;mes ne sont pas suffisamment contr&ocirc;l&eacute;s avec les antiacides&#x002C; on peut avoir recours aux inhibiteurs de la s&eacute;cr&eacute;tion acide gastrique&#x002C; &agrave; savoir la ranitidine (antihistaminique H<sub>2<\/sub>) ou un inhibiteur de la pompe &agrave; proton.<\/span><\/p>\n<h3>Antihistaminiques H<sub>2<\/sub><\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>La ranitidine est le seul antihistaminique H<sub>2<\/sub> encore sur le march&eacute;. Il n&rsquo;est ni t&eacute;ratog&egrave;ne ni toxique pour le f&oelig;tus chez l&rsquo;animal. Les &eacute;tudes chez la femme enceinte ne mettent pas en &eacute;vidence de risque accru de malformations cong&eacute;nitales&#x002C; quel que soit le stade de la grossesse&#x002C; mais ces donn&eacute;es se basent sur un faible nombre d&rsquo;expositions <em>in utero<\/em>. Les effets d&rsquo;une exposition <em>in utero<\/em> &agrave; long terme &agrave; la ranitidine ne sont pas connus.<\/span><\/p>\n<h3>Inhibiteurs de la pompe &agrave; protons (IPP)<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Les IPP peuvent &ecirc;tre utilis&eacute;s &agrave; n&rsquo;importe quel stade de la grossesse. Vu la plus grande exp&eacute;rience avec l&rsquo;om&eacute;prazole&#x002C; celui-ci constitue l&rsquo;IPP de premier choix.<\/span><\/p>\n<ul>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Les &eacute;tudes animales n&rsquo;ont pas montr&eacute; d&rsquo;effet t&eacute;ratog&egrave;ne avec les diff&eacute;rents IPP.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Chez la femme enceinte&#x002C; les nombreuses donn&eacute;es disponibles concernant l&rsquo;om&eacute;prazole n&rsquo;indiquent pas d&rsquo;augmentation du risque de malformations cong&eacute;nitales majeures. Cependant&#x002C; les &eacute;tudes n&rsquo;ont pas permis de d&eacute;tecter une faible augmentation du risque d&rsquo;anomalies cong&eacute;nitales ou de malformations mineures.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Les donn&eacute;es concernant l&rsquo;utilisation du pantoprazole&#x002C; du lansoprazole et de l&rsquo;esom&eacute;prazole chez la femme enceinte sont limit&eacute;es mais tendent vers la m&ecirc;me conclusion.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Les donn&eacute;es concernant l&rsquo;utilisation du rab&eacute;prazole chez la femme enceinte sont insuffisantes pour confirmer son innocuit&eacute;.<\/span><\/li>\n<li><span class='folia-artikel-tekst'>Les effets d&rsquo;une exposition <em>in utero<\/em> &agrave; long terme &agrave; un IPP ne sont pas connus.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<h2>Allaitement<\/h2>\n<h3>Antiacides<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Les antiacides sont compatibles avec l&rsquo;allaitement s&rsquo;ils sont utilis&eacute;s aux doses th&eacute;rapeutiques recommand&eacute;es et pendant une courte p&eacute;riode. Le carbonate de calcium et le bicarbonate de sodium sont excr&eacute;t&eacute;s dans le lait maternel. Le carbonate de calcium n&rsquo;influence pas la concentration en calcium du lait maternel. On manque de donn&eacute;es concernant l&rsquo;utilisation du bicarbonate de sodium pendant la p&eacute;riode d&rsquo;allaitement mais aucun risque particulier pour l&rsquo;enfant allait&eacute; n&rsquo;a &eacute;t&eacute; d&eacute;crit. Les sources consult&eacute;es ne disposent pas de donn&eacute;es concernant les sels d&rsquo;aluminium&#x002C; les sels de magn&eacute;sium et les alginates.<\/span><\/p>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Pendant la p&eacute;riode d&rsquo;allaitement&#x002C; une utilisation chronique de doses &eacute;lev&eacute;es d&rsquo;antiacides&#x002C; surtout ceux contenant du bicarbonate de sodium ou des sels d&rsquo;aluminium&#x002C; est &agrave; &eacute;viter vu le risque potentiel d&rsquo;effets ind&eacute;sirables chez la femme enceinte ou le f&oelig;tus (d&eacute;crits plus haut).<\/span><\/p>\n<h3>Les antihistaminiques H<sub>2<\/sub><\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>La ranitidine&#x002C; le seul antihistaminique encore sur le march&eacute;&#x002C; peut &ecirc;tre utilis&eacute;e pendant la p&eacute;riode d&rsquo;allaitement. Elle est excr&eacute;t&eacute;e dans le lait maternel. Bien qu&rsquo;aucun effet ind&eacute;sirable n&rsquo;ait &eacute;t&eacute; d&eacute;crit&#x002C; l&rsquo;ouvrage de r&eacute;f&eacute;rence Briggs recommande la prudence vu le nombre tr&egrave;s limit&eacute; de donn&eacute;es. Par ailleurs&#x002C; l&rsquo;impact sur la s&eacute;cr&eacute;tion acide gastrique de l&rsquo;enfant allait&eacute; ainsi que les effets &agrave; long terme d&rsquo;une exposition de l&rsquo;enfant allait&eacute; ne sont pas connus. Cependant&#x002C; ces risques potentiels sont contrebalanc&eacute;s par le b&eacute;n&eacute;fice du traitement chez la femme allaitante. De plus&#x002C; des donn&eacute;es sur l&rsquo;utilisation <em>off-label<\/em> de la ranitidine chez le nouveau-n&eacute; montrent que celle-ci est bien tol&eacute;r&eacute;e. Enfin&#x002C; les doses qui atteignent l&rsquo;enfant par le lait maternel sont bien inf&eacute;rieures &agrave; celles utilis&eacute;es chez le nouveau-n&eacute;&#x002C; de sorte qu&rsquo;un effet clinique est peu probable.<\/span><\/p>\n<h3>Les inhibiteurs de la pompe &agrave; protons<\/h3>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>Les IPP sont excr&eacute;t&eacute;s dans le lait maternel. On ne dispose que de tr&egrave;s peu de donn&eacute;es (om&eacute;prazole&#x002C; pantoprazole) voire d&rsquo;aucune donn&eacute;e (esom&eacute;prazole&#x002C; lansoprazole&#x002C; rab&eacute;prazole) sur leur utilisation pendant la p&eacute;riode d&rsquo;allaitement&#x002C; ni sur les effets &agrave; long terme d&rsquo;une exposition de l&rsquo;enfant allait&eacute; &agrave; un IPP. Mais il n&rsquo;existe pas d&rsquo;indice de probl&egrave;mes particuliers chez le f&oelig;tus. L&rsquo;om&eacute;prazole est utilis&eacute; <em>off-label<\/em> dans le traitement de la maladie de reflux gastro-&oelig;sophagien du nouveau-n&eacute; et est bien tol&eacute;r&eacute;. Selon l&rsquo;ouvrage de r&eacute;f&eacute;rence Briggs&#x002C; il existe un risque potentiel de suppression de la s&eacute;cr&eacute;tion acide gastrique chez le nouveau-n&eacute;&#x002C; mais les IPP sont toutefois instables en milieu acide et donc probablement rapidement d&eacute;truits par l&rsquo;acide gastrique du nouveau-n&eacute;. &nbsp;<\/span><\/p>\n<h2>Note: Gastroprocin&eacute;tiques&nbsp;&nbsp; &nbsp;<\/h2>\n<p><span class='folia-artikel-tekst'>L&rsquo;efficacit&eacute; des gastroprocin&eacute;tiques m&eacute;toclopramide et domp&eacute;ridone dans le reflux est douteuse. De plus&#x002C;&nbsp;l&#39;absence de t&eacute;ratog&eacute;nicit&eacute; n&#39;a pas &eacute;t&eacute; clairement prouv&eacute;e&#x002C; surtout pour la domp&eacute;ridone [voir <a class='folialink' href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/query?number=F39F03C'>Folia de mars 2012<\/a> et <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/chapters\/4?frag=2816'>R&eacute;pertoire 3.4.<\/a>]. Les gastroprocin&eacute;tiques ne sont donc pas &agrave; recommander pour le traitement du reflux gastro-&oelig;sophagien pendant la grossesse et la p&eacute;riode d&rsquo;allaitement.<\/span><br \/> &nbsp;<\/p>\n<h2>Sources g&eacute;n&eacute;rales<\/h2>\n<ul>\n<li class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>Patientes enceintes ayant un reflux gastro-&oelig;sophagien. La Revue Prescrire 2015&nbsp;; 35&nbsp;: 521-6.<\/span><\/li>\n<li class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>A Reference Guide To Fetal and Neonatal Risk: Drugs in Pregnancy and Lactation&#x002C; 10th edition: Gerald G Briggs BPharm&#x002C; Roger K Freeman MD.: version &eacute;lectronique.<\/span><\/li>\n<li class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>Lareb&#x002C; consult&eacute; pour la derni&egrave;re fois le 18\/02\/17&#x002C; via&nbsp;<a href='https:\/\/www.lareb.nl\/teratologie-nl\/zwangerschap\/#TOC_Middelen_ter_behandeling'>https:\/\/www.lareb.nl\/teratologie-nl\/zwangerschap\/#TOC_Middelen_ter_behandeling<\/a> et <a href='https:\/\/www.lareb.nl\/teratologie-nl\/borstvoeding\/#TOC_Middelen_ter_behandeling1\u00a0'>https:\/\/www.lareb.nl\/teratologie-nl\/borstvoeding\/#TOC_Middelen_ter_behandeling1&nbsp;<\/a><\/span><\/li>\n<li class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>RCP ranitidine&#x002C; RCP om&eacute;prazole<\/span><\/li>\n<li class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>Drugs and Lactation Database (LactMed)&#x002C; consult&eacute; pour la derni&egrave;re fois le 21\/02\/17&#x002C; via <a href='http:\/\/toxnet.nlm.nih.gov\/newtoxnet\/lactmed.htm'>toxnet.nlm.nih.gov\/newtoxnet\/lactmed.htm<\/a><\/span><\/li>\n<li class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'>Medications &amp; Mother&rsquo;s milk&#x002C; 2012&nbsp;: Thomas W. Hale PhD&#x002C; Hilary Rowe PharmD<\/span><\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>&#8211; Pendant la grossesse&#x002C; les sympt&ocirc;mes de reflux gastro-&oelig;sophagien sont  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,175],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175733","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2017-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175733","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175733"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175733\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178318,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175733\/revisions\/178318"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175733"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175733"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175733"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}