{"id":175701,"date":"2017-10-01T00:00:00","date_gmt":"2017-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/usage-rationnel-des-antibiotiques-dans-les-infections-aigues-des-voies-respiratoires-en-premiere-ligne-2\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:16","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:16","slug":"usage-rationnel-des-antibiotiques-dans-les-infections-aigues-des-voies-respiratoires-en-premiere-ligne-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/usage-rationnel-des-antibiotiques-dans-les-infections-aigues-des-voies-respiratoires-en-premiere-ligne-2\/","title":{"rendered":"Usage rationnel des antibiotiques dans les infections aigu\u00ebs des voies respiratoires en premi\u00e8re ligne"},"content":{"rendered":"<div class='summary'>Le mois d&rsquo;octobre est le moment id&eacute;al pour rappeler l&rsquo;importance de l&rsquo;usage rationnel des antibiotiques dans les infections (aigu&euml;s) des voies respiratoires. Le pr&eacute;sent article aborde &eacute;galement (1) le rapport du jury de la r&eacute;union de consensus &laquo; L&rsquo;usage rationnel des antibiotiques chez l&rsquo;enfant en ambulatoire &raquo; (INAMI&#x002C; 2016)&#x002C; (2) la place des antibiotiques chez les enfants atteints d&rsquo;une otite s&eacute;romuqueuse&#x002C; (3) la place des antibiotiques en cas de bronchite aigu&euml; et (4) les discussions r&eacute;centes concernant la dur&eacute;e des cures d&rsquo;antibiotiques&#x002C; et ce suite &agrave; un article r&eacute;cent paru dans le BMJ.<\/div>\n<h2>Usage plus rationnel des antibiotiques<\/h2>\n<p class='section-summary'>&#8211; Un usage plus rationnel des antibiotiques dans les infections des voies respiratoires constitue l&rsquo;un des piliers de la prise en charge de la probl&eacute;matique de la r&eacute;sistance. On entend par l&agrave; une r&eacute;duction de l&rsquo;usage des antibiotiques en g&eacute;n&eacute;ral&#x002C; mais aussi et plus sp&eacute;cifiquement&#x002C; des quinolones et de l&rsquo;association &laquo; amoxicilline + acide clavulanique &raquo;.<br \/> &#8211; A partir du mois d&rsquo;octobre&#x002C; les m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes belges peuvent suivre la formation online &laquo; moins d&rsquo;antibiotiques de mani&egrave;re s&ucirc;re &raquo;&#x002C; une courte formation visant &agrave; aider les m&eacute;decins g&eacute;n&eacute;ralistes &agrave; prescrire moins d&rsquo;antibiotiques de mani&egrave;re s&ucirc;re chez l&rsquo;adulte (soutenue entre autres par BAPCOC ; via <a href='http:\/\/www.e-learninghealth.be'>www.e-learninghealth.be<\/a>). Sur <a href='http:\/\/www.antibioticguardian.com\/french'>www.antibioticguardian.com\/french<\/a>&#x002C; tout le monde est invit&eacute; &agrave; s&rsquo;engager &agrave; combattre la r&eacute;sistance aux antibiotiques.<br \/> &#8211; Certaines caract&eacute;ristiques chez les m&eacute;decins et les patients semblent favoriser une prescription plus fr&eacute;quente d&rsquo;antibiotiques.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Un usage plus rationnel d&rsquo;antibiotiques dans les infections des voies respiratoires constitue l&rsquo;un des piliers de la prise en charge de la probl&eacute;matique de la r&eacute;sistance&nbsp;[voir <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2640?folia=2638'>Folia d&#39;octobre 2016<\/a>]. Bien que l&rsquo;usage des antibiotiques dans le secteur ambulatoire ait diminu&eacute; depuis 2000 en Belgique&#x002C; il reste &eacute;lev&eacute;. En 2014&#x002C; BAPCOC a fix&eacute; comme objectif une forte diminution de l&rsquo;usage des antibiotiques (aussi bien l&rsquo;usage global que l&rsquo;usage sp&eacute;cifique des quinolones et de l&rsquo;association &laquo; amoxicilline + acide clavulanique &raquo;) dans le secteur ambulatoire d&rsquo;ici 2025 [voir <a href='http:\/\/organesdeconcertation.sante.belgique.be\/sites\/default\/files\/documents\/belgische_commissie_voor_de_coordinatie_van_het_antibioticabeleid-fr\/19100224_fr.pdf'>site Web de BAPCOC<\/a>&#x002C; <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2280?folia=2279'>Folia d&#39;octobre 2015<\/a>&#x002C; et <a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2640?folia=2638'>Folia d&#39;october 2016 concernant l&rsquo;usage d&rsquo;antibiotiques chez l&rsquo;enfant en ambulatoire (chiffres de 2014)<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>La probl&eacute;matique de la surconsommation d&rsquo;antibiotiques dans les infections aigu&euml;s des voies respiratoires ne se limite pas &agrave; la Belgique ou &agrave; l&rsquo;Europe. C&rsquo;est ce qu&rsquo;illustrent &agrave; nouveau deux &eacute;tudes observationnelles r&eacute;cemment publi&eacute;es (une &eacute;tude canadienne<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> et une &eacute;tude am&eacute;ricaine<span class='folia-referentie-note'>2<\/span>). Les deux &eacute;tudes r&eacute;v&egrave;lent en outre que&#x002C; dans de nombreux cas&#x002C; les antibiotiques prescrits ne sont pas les antibiotiques de premier choix&#x002C; et ce sans raison valable telle qu&rsquo;une allergie &agrave; la p&eacute;nicilline par exemple. Il ressort de l&rsquo;&eacute;tude canadienne<span class='folia-referentie-note'>1<\/span> que les m&eacute;decins qui pratiquaient depuis plus de 10 ans&#x002C; qui voyaient plus de 25 patients par jour et qui avaient obtenu leur dipl&ocirc;me ailleurs qu&rsquo;aux Etats-Unis ou au Canada&#x002C; &eacute;taient les plus gros prescripteurs d&rsquo;antibiotiques ; les raisons n&rsquo;en sont pas claires. Le fait que certaines caract&eacute;ristiques chez les m&eacute;decins&#x002C; mais aussi chez les patients&#x002C; semblent influencer la prescription d&rsquo;antibiotiques&#x002C; n&rsquo;est pas une nouveaut&eacute;. Une analyse de donn&eacute;es de prescription belges (p&eacute;riode 2002-2009) montre que des caract&eacute;ristiques du patient (&acirc;ge&#x002C; sexe&#x002C; classe sociale) et du m&eacute;decin (&acirc;ge&#x002C; sexe&#x002C; r&eacute;gion en Belgique et qualification) influencent le choix pour l&rsquo;amoxicilline ou pour des antibiotiques &agrave; large spectre.<span class='folia-referentie-note'>1b<\/span><\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Rapport du jury de la r&eacute;union de consensus &laquo; Usage rationnel des antibiotiques chez l&rsquo;enfant en ambulatoire &raquo; (INAMI&#x002C; 2016)<\/h2>\n<p class='section-summary'>Le rapport du jury<span class='folia-referentie-note'>3<\/span> fournit des recommandations pour un usage rationnel des antibiotiques chez l&rsquo;enfant dans un certain nombre d&rsquo;infections courantes des voies respiratoires. Les recommandations correspondent assez bien &agrave; celles formul&eacute;es par BAPCOC<span class='folia-referentie-note'>4<\/span>&#x002C; et lorsque les avis sont divergents&#x002C; ceux-ci ne remettent pas en question&#x002C; selon le CBIP&#x002C; les recommandations de BAPCOC.<\/p>\n<p>En 2016&#x002C; le Comit&eacute; d&rsquo;&eacute;valuation des pratiques m&eacute;dicales en mati&egrave;re de m&eacute;dicaments (CEM) de l&rsquo;INAMI a organis&eacute; une r&eacute;union de consensus sur l&rsquo;usage rationnel des antibiotiques chez l&rsquo;enfant en ambulatoire. Le rapport du jury (<a href='http:\/\/www.riziv.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_texte_court_20160602.pdf'>texte court<\/a>&#x002C; <a href='http:\/\/www.riziv.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_texte_long_20160602.pdf'>texte long<\/a>)<span class='folia-referentie-note'>3<\/span> fournit les recommandations du jury&#x002C; qui reposent sur les preuves disponibles et l&rsquo;avis d&rsquo;experts. Pour un certain nombre d&rsquo;infections courantes des voies respiratoires chez l&rsquo;enfant (entre autres angine&#x002C; otite moyenne aigu&euml;&#x002C; rhinosinusite&#x002C; pneumonie acquise en communaut&eacute;)&#x002C; on explique notamment dans quelles situations un antibiotique peut &ecirc;tre indiqu&eacute;&#x002C; quel antibiotique constitue alors le premier choix et quelles sont les alternatives&#x002C; quelle est la posologie recommand&eacute;e&#x002C; quels facteurs (p.ex. l&rsquo;&acirc;ge) influencent la prise en charge&#x002C; et dans quels cas il est souhaitable de renvoyer le patient vers un sp&eacute;cialiste.<br \/> <strong>Commentaire du CBIP.&nbsp;<\/strong>Les recommandations concernant le choix et la posologie des antibiotiques dans les infections des voies respiratoires sont parfois peu &eacute;tay&eacute;es&#x002C; p.ex. en raison du manque d&rsquo;&eacute;tudes tenant compte des donn&eacute;es locales en termes de r&eacute;sistance&#x002C; et elles doivent parfois &ecirc;tre formul&eacute;es sur base d&rsquo;un consensus. C&rsquo;est pourquoi les recommandations formul&eacute;es par les diff&eacute;rentes instances peuvent d&rsquo;une certaine mani&egrave;re varier entre elles&#x002C; et &ecirc;tre pourtant toutes d&eacute;fendables. Les recommandations dans le rapport du jury correspondent assez bien &agrave; celles formul&eacute;es par BAPCOC<span class='folia-referentie-note'>4<\/span>. Certaines diff&eacute;rences mineures concernent la posologie des antibiotiques et le choix des antibiotiques de deuxi&egrave;me intention&#x002C; mais elles ne sont pas en mesure de remettre en question les recommandations de BAPCOC. Dans le R&eacute;pertoire Comment&eacute; des M&eacute;dicaments&#x002C; les recommandations de BAPCOC restent la premi&egrave;re source pour nos avis sur les groupes d&rsquo;antibiotiques.<\/p>\n<h2>Antibiotiques en cas d&rsquo;otite moyenne s&eacute;romuqueuse?<\/h2>\n<p class='section-summary'>Dans la revue d&#39;<em>Evidence-Based Medicine<\/em> Minerva&#x002C; une <em>Cochrane Review<\/em> r&eacute;cente concernant les antibiotiques chez l&rsquo;enfant atteint d&rsquo;otite moyenne s&eacute;romuqueuse a &eacute;t&eacute; discut&eacute;e. La conclusion est que les antibiotiques augmentent peut-&ecirc;tre les chances de r&eacute;solution compl&egrave;te&#x002C; mais au prix d&rsquo;effets ind&eacute;sirables&#x002C; et sans preuves d&rsquo;un effet sur la n&eacute;cessit&eacute; d&rsquo;un drain transtympanique ou sur le d&eacute;veloppement de la parole et du langage.<\/p>\n<p>L&rsquo;otite moyenne s&eacute;romuqueuse (OMS ou OME pour otite moyenne avec effusion) est une complication assez fr&eacute;quente de l&rsquo;otite moyenne aigu&euml;. L&rsquo;OMS se caract&eacute;rise par une accumulation de liquide dans l&rsquo;oreille moyenne&#x002C; sans signes d&rsquo;une infection aigu&euml;. Certaines &eacute;tudes sugg&egrave;rent que l&rsquo;OMS aurait une origine bact&eacute;rienne; raison pour laquelle l&rsquo;effet des antibiotiques (par voie orale) dans le traitement de l&rsquo;OMS a &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; dans plusieurs &eacute;tudes. Dans <a href='https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Article\/2105'>Minerva<\/a><span class='folia-referentie-note'>5<\/span>&#x002C; une revue ind&eacute;pendante d&rsquo;<em>Evidence-Based Medicine<\/em> (EBM)&#x002C; une <em>Cochrane Review<\/em> (2016)<span class='folia-referentie-note'>6<\/span> r&eacute;cente concernant la place des antibiotiques chez les enfants atteints d&rsquo;OMS a &eacute;t&eacute; discut&eacute;e. Nous citons ici la conclusion de Minerva &ldquo;<em>Pour la pratique<\/em>&rdquo;: &ldquo;Certains guides de pratique clinique ne mentionnent pas l&rsquo;utilisation d&rsquo;antibiotiques (<em>Duodecim Medical Publications<\/em><span class='folia-referentie-note'>7<\/span>) pour le traitement de l&rsquo;otite moyenne s&eacute;romuqueuse (OMS) chez l&rsquo;enfant&#x002C; et d&rsquo;autres la d&eacute;conseillent tant en premi&egrave;re ligne (<em>NHG-Standaard otitis media met effusie<\/em><span class='folia-referentie-note'>8<\/span>) qu&rsquo;en deuxi&egrave;me ligne (<em>American Academy of Otolaryngology&mdash;Head and Neck Surgery Foundation<\/em><span class='folia-referentie-note'>9<\/span>). Cette synth&egrave;se m&eacute;thodique montre que l&rsquo;utilisation d&rsquo;antibiotiques en cas d&rsquo;OMS s&rsquo;accompagne d&rsquo;une plus grande probabilit&eacute; de r&eacute;solution compl&egrave;te de l&rsquo;OMS&#x002C; mais au prix d&rsquo;un risque accru d&rsquo;effets ind&eacute;sirables. En outre&#x002C; il n&rsquo;y a pas de preuves indiquant que ce gain conduirait &agrave; une diminution de la n&eacute;cessit&eacute; de drains transtympaniques&#x002C; et on ignore l&rsquo;effet sur l&rsquo;audition&#x002C; le d&eacute;veloppement du langage&#x002C; de la parole et le d&eacute;veloppement cognitif. Il n&rsquo;existe pas de donn&eacute;es concernant le risque potentiel sur le d&eacute;veloppement de r&eacute;sistances bact&eacute;riennes.&rdquo;<\/p>\n<h2>Antibiotiques en cas de bronchite aigu&euml; non compliqu&eacute;e?<\/h2>\n<p class='section-summary'>&#8211; Une <em>Cochrane Review<\/em> (2017) a constat&eacute; qu&rsquo;en cas de bronchite aigu&euml; non compliqu&eacute;e&#x002C; le b&eacute;n&eacute;fice escompt&eacute; avec les antibiotiques est marginal par rapport au placebo.<br \/> &#8211; \u200bUne &eacute;tude observationnelle montre qu&rsquo;en cas d&rsquo;infections non compliqu&eacute;es des voies respiratoires inf&eacute;rieures (d&eacute;finies dans cette &eacute;tude par une toux aigu&euml; r&eacute;cente)&#x002C; une attitude d&rsquo;expectative en termes d&rsquo;antibioth&eacute;rapie est aussi s&ucirc;re que l&rsquo;instauration imm&eacute;diate d&rsquo;antibiotiques.<\/p>\n<p>Dans le monde entier&#x002C; les antibiotiques restent fr&eacute;quemment prescrits aux patients pr&eacute;sentant une bronchite aigu&euml; non compliqu&eacute;e&#x002C; se manifestant typiquement par une toux aigu&euml;. Les recommandations belges concernant l&rsquo;usage d&rsquo;antibiotiques dans la bronchite aigu&euml; sont claires: un traitement antibiotique n&rsquo;est pas recommand&eacute; ni chez les enfants&#x002C; ni chez les adultes.<span class='folia-referentie-note'>3&#x002C;4<\/span> Deux publications r&eacute;centes confirment que le b&eacute;n&eacute;fice des antibiotiques est marginal.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans une mise &agrave; jour de la <em>Cochrane Review<\/em> (2017) sur les antibiotiques dans la bronchite aigu&euml;<span class='folia-referentie-note'>10<\/span> la conclusion est que par rapport au placebo&#x002C; on peut s&rsquo;attendre avec les antibiotiques tout au plus &agrave; un b&eacute;n&eacute;fice marginal sur des crit&egrave;res d&rsquo;&eacute;valuation li&eacute;s &agrave; la toux&#x002C; (p.ex. diminution de la dur&eacute;e de la toux d&rsquo;une demi-journ&eacute;e tout au plus)&#x002C; tandis que les effets ind&eacute;sirables (principalement gastro-intestinaux) sont plus fr&eacute;quents. Les auteurs signalent qu&rsquo;il est impossible de se prononcer sur l&rsquo;utilit&eacute; des antibiotiques chez les patients &acirc;g&eacute;s vuln&eacute;rables pr&eacute;sentant une importante comorbidit&eacute;&#x002C; parce qu&rsquo;ils ont &eacute;t&eacute; exclus des &eacute;tudes; m&ecirc;me chez ces patients&#x002C; selon les auteurs&#x002C; tout b&eacute;n&eacute;fice &eacute;ventuel doit &ecirc;tre &eacute;valu&eacute; par rapport aux effets ind&eacute;sirables possibles&#x002C; la m&eacute;dicalisation d&rsquo;une maladie spontan&eacute;ment r&eacute;solutive&#x002C; le risque accru de r&eacute;sistance et le co&ucirc;t d&rsquo;un traitement antibiotique. La crainte de voir appara&icirc;tre plus fr&eacute;quemment des complications graves en prescrivant moins d&rsquo;antibiotiques dans les infections aigu&euml;s des voies respiratoires n&rsquo;est pas confirm&eacute;e par les donn&eacute;es des &eacute;tudes&#x002C; et &agrave; condition de rester vigilant en ce qui concerne la pr&eacute;sence de facteurs de risque et les signaux d&rsquo;alarme&#x002C; la prescription r&eacute;duite d&rsquo;antibiotiques semble pouvoir se faire de mani&egrave;re s&ucirc;re [<a href='http:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/2640?folia=2638'>voir aussi Folia d&#39;octobre 2016<\/a>].<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Ce m&ecirc;me probl&egrave;me a &eacute;t&eacute; abord&eacute; dans une r&eacute;cente &eacute;tude observationnelle britannique<span class='folia-referentie-note'>11<\/span> men&eacute;e chez des patients &ge; 16 ans atteints d&rsquo;une infection non compliqu&eacute;e des voies respiratoires inf&eacute;rieures (d&eacute;finie dans cette &eacute;tude par une toux d&rsquo;apparition r&eacute;cente ou s&rsquo;aggravant pendant 3 semaines ou moins&#x002C; sans comorbidit&eacute; importante). Par rapport &agrave; la d&eacute;livrance imm&eacute;diate d&rsquo;une prescription antibiotique&#x002C; l&#39;abstention de prescription d&rsquo;antibiotiques ou la d&eacute;livrance d&rsquo;une &laquo; prescription diff&eacute;r&eacute;e &raquo; n&rsquo;a abouti dans aucun des deux cas &agrave; une augmentation du nombre d&rsquo;hospitalisations ou de d&eacute;c&egrave;s dans les 30 jours. Les patients ayant re&ccedil;u une &laquo; prescription diff&eacute;r&eacute;e &raquo; revenaient moins fr&eacute;quemment voir leur m&eacute;decin en raison d&rsquo;une aggravation des sympt&ocirc;mes que les patients ayant re&ccedil;u imm&eacute;diatement une prescription d&rsquo;antibiotique ou que ceux qui n&rsquo;en avaient re&ccedil;u aucune.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Discussions concernant la dur&eacute;e des cures d&rsquo;antibiotiques<\/h2>\n<p class='section-summary'>D&rsquo;apr&egrave;s un article r&eacute;cent paru dans le BMJ&#x002C; la recommandation habituelle de toujours achever compl&egrave;tement une cure d&rsquo;antibiotiques doit &ecirc;tre abandonn&eacute;e. Des experts estiment cependant que ce message doit &ecirc;tre nuanc&eacute; vu que l&rsquo;arr&ecirc;t pr&eacute;coce d&rsquo;une cure d&rsquo;antibiotiques&#x002C; p. ex. d&egrave;s que les sympt&ocirc;mes ont disparu&#x002C; n&rsquo;est certainement pas sans risque dans toutes les infections.<\/p>\n<p><em>[D&eacute;j&agrave; paru dans la rubrique &ldquo;Bon &agrave; savoir&rdquo; sur notre site le 04\/08\/17]<\/em><\/p>\n<p>La presse a accord&eacute; une attention particuli&egrave;re &agrave; propos d&rsquo;un article paru r&eacute;cemment dans le BMJ&#x002C; intitul&eacute; &ldquo;<em>The antibiotic course has had its day<\/em>&rdquo;.<span class='folia-referentie-note'>12&nbsp;<\/span>Le message de cet article est que la recommandation classique de toujours achever compl&egrave;tement une cure d&rsquo;antibiotiques doit &ecirc;tre abandonn&eacute;e. L&rsquo;argument sur lequel repose cette assertion est qu&rsquo;il n&rsquo;est pas prouv&eacute; que le fait d&rsquo;interrompre pr&eacute;matur&eacute;ment une cure d&rsquo;antibiotiques contribue au d&eacute;veloppement de r&eacute;sistance.<\/p>\n<p>L&rsquo;article a &eacute;t&eacute; repris dans les m&eacute;dias. Des experts belges et quelques auteurs de &ldquo;<em>rapid responses<\/em>&rdquo;<span class='folia-referentie-note'>13<\/span>&nbsp;&agrave; l&rsquo;article du BMJ s&rsquo;accordent &agrave; dire que le message de l&rsquo;article du BMJ peut avoir des cons&eacute;quences n&eacute;fastes en cas de mauvaise interpr&eacute;tation. Il n&rsquo;est en effet pas prouv&eacute; que le fait de ne pas achever compl&egrave;tement la dur&eacute;e pr&eacute;vue d&rsquo;une cure d&rsquo;antibiotiques conduise &agrave; une augmentation du d&eacute;veloppement de r&eacute;sistance&#x002C; et les donn&eacute;es concernant la dur&eacute;e optimale d&rsquo;un traitement sont souvent faibles. Il n&rsquo;est cependant pas du tout clair sur quelles donn&eacute;es on peut se baser pour d&eacute;terminer la dur&eacute;e optimale. Interrompre la prise d&rsquo;antibiotiques d&egrave;s que les sympt&ocirc;mes disparaissent n&rsquo;est certainement pas sans danger pour toutes les infections. Il est difficile de d&eacute;finir quels sont les &eacute;l&eacute;ments qui d&eacute;terminent la dur&eacute;e d&rsquo;un traitement antibiotique. Seules des &eacute;tudes &eacute;valuant l&rsquo;efficacit&eacute; de traitements plus courts par rapport &agrave; des traitements plus longs dans des groupes de patients sp&eacute;cifiques pourront apporter une r&eacute;ponse claire.<\/p>\n<p>Il est commun&eacute;ment admis qu&rsquo;&eacute;viter l&rsquo;emploi inutile d&rsquo;antibiotiques (entre autres dans les infections des voies respiratoires sup&eacute;rieures) reste la priorit&eacute; &eacute;tant donn&eacute; qu&rsquo;il s&rsquo;agit l&agrave; du principal facteur de d&eacute;veloppement de r&eacute;sistance bact&eacute;rienne.<\/p>\n<p> &nbsp; <\/p>\n<h2>Sources sp&eacute;cifiques<\/h2>\n<div class='reference'><span class='folia-referentie-tekst'><span class='folia-referentie-nummer'>1<\/span> Silverman M&#x002C; Povitz M&#x002C; Sontrop JM&#x002C; Lihua L. et al. Antibiotic prescribing for nonbacterial acute upper respiratory infections in elderly persons. Ann Intern Med&nbsp;2017;166:765-74 (doi:&nbsp;<a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.7326\/M16-1131'>10.7326\/M16-1131<\/a>)&#x002C; avec edito Jones BE et Samore MH. Antibiotic overuse: clinicians are the solution. Ann Intern Med&nbsp;2017;166(11):844-45 (doi: <a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.7326\/M17-1061'>10.7326\/M17-1061<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>1b<\/span> Blommaert A&#x002C; Coenen S&#x002C; Gielen B&#x002C; Goossens H et al. Patient and prescriber determinants for the choice between amoxicillin and broader-spectrum antibiotics: a nationwide prescription-level analysis. <em>J Antimicrob Chemother<\/em> 2013;68:2383&ndash;92 (doi:<a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/jac\/dkt170)'>10.1093\/jac\/dkt170)<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>2<\/span> Hersh AL&#x002C; Fleming-Dutra KE&#x002C; Shapiro DJ&#x002C; Hyun DY et al. &nbsp;Frequency of first-line antibiotic selection among US ambulatory care visits for otitis media&#x002C; sinusitis&#x002C; and pharyngitis. JAMA Intern Med 2016; 176:1870-2 (doi:<a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jamainternmed.2016.6625'>10.1001\/jamainternmed.2016.6625<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>3<\/span> Comit&eacute; d&#39;&eacute;valuation des pratiques m&eacute;dicales en mati&egrave;re de m&eacute;dicaments (CEM) de l&rsquo;INAMI. R&eacute;union de consensus &ldquo;L&rsquo;usage rationnel des antibiotiques chez l&rsquo;enfant en ambulatoire&rdquo;. Voir&#x002C; sur le site Web de l&rsquo;INAMI&#x002C; le rapport du jury <a href='http:\/\/www.riziv.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_texte_court_20160602.pdf'>texte court<\/a>&#x002C; <a href='http:\/\/www.riziv.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_texte_long_20160602.pdf'>texte long<\/a>)&#x002C; ainsi que la <a href='http:\/\/www.riziv.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_brochure_orateurs_20160602.pdf'>brochure orateurs<\/a> et l&rsquo;&eacute;tude de la litt&eacute;rature (<a href='http:\/\/www.riziv.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_litterature_20160602.pdf'>texte complet<\/a>; <a href='http:\/\/www.riziv.fgov.be\/SiteCollectionDocuments\/consensus_litterature_resume_20160602.pdf'>r&eacute;sum&eacute;<\/a>).&nbsp;<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>4<\/span> BAPCOC. Guide belge des traitements anti-infectieux en pratique ambulatoire &#8211; &eacute;dition 2012. Via &nbsp;<a href='http:\/\/organesdeconcertation.sante.belgique.be\/fr\/organe-d'avis-et-de-concertation\/commissions\/bapcoc'>http:\/\/organesdeconcertation.sante.belgique.be\/fr\/organe-d&#39;avis-et-de-concertation\/commissions\/bapcoc<\/a> &gt; Publications &gt; Etudes &gt; 2012<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>5<\/span> Antibiotiques en cas d&rsquo;otite moyenne s&eacute;romuqueuse chez l&rsquo;enfant. Minerva 2017;16:88-91&#x002C; via <a href='https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Article\/2105'>https:\/\/www.minerva-ebp.be\/FR\/Article\/2105<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>6<\/span> Venekamp RP&#x002C; Burton MJ&#x002C; van Dongen TM&#x002C; et al. Antibiotics for otitis media with effusion in children. Cochrane Database Syst Rev 2016&#x002C; Issue 6 (doi: <a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.CD009163.pub3'>10.1002\/14651858.CD009163.pub3<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>7<\/span> <a href='https:\/\/www.ebmpracticenet.be\/nl\/paginas\/default.aspx?ebmid=ebm00626'>Drains transtympaniques<\/a>. Duodecim Medical Publications. Derni&egrave;re mise &agrave; jour: 12\/03\/2012. Derni&egrave;re revue contextuelle: 12\/03\/2012.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>8<\/span> Venekamp RP&#x002C; Damoiseaux RA&#x002C; Schoch AG&#x002C; et al. NHG-Standaard Otitis media met effusie bij kinderen (Derde herziening).&nbsp;<a href='https:\/\/www.nhg.org\/standaarden\/volledig\/nhg-standaard-otitis-media-met-effusie-bij-kinderen'>Huisarts Wet 2014;57:649<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>9<\/span> Rosenfeld RM&#x002C; Shin JJ&#x002C; Schwartz SR&#x002C; et al. Clinical Practice Guideline: Otitis media with effusion executive summary (update). Otolaryngol Head Neck Surg 2016;154:201-14. doi:&nbsp;<a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1177\/0194599815624407'>10.1177\/0194599815624407<\/a><br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>10<\/span> Smith SM&#x002C; Fahey T&#x002C; Smucny J&#x002C; Becker LA. Antibiotics for acute bronchitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017&#x002C; Issue 6. Art. No.: CD000245. doi: <a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.CD000245.pub4'>10.1002\/14651858.CD000245.pub4<\/a>.<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>11<\/span> Little P&#x002C; Stuart B&#x002C; Smith S&#x002C; Thompson MJ et al. Antibiotic prescription strategies and adverse outcome for uncomplicated lower respiratory tract infections: prospective cough complication cohort (3C) study. BMJ 2017;357:j2148 (doi: <a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.j2148'>10.1136\/bmj.j2148<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>12<\/span> Llewelyn MJ&#x002C; Fitzpatrick JM&#x002C; Darwin E&#x002C; Tonkin-Crine S et al. Analysis. The antibiotic course has had its day BMJ&nbsp;2017;358:j3418 (doi: <a href='http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.j3418'>10.1136\/bmj.j3418<\/a>)<br \/> <span class='folia-referentie-nummer'>13<\/span>&nbsp;<a href='http:\/\/www.bmj.com\/content\/358\/bmj.j3418\/rapid-responses'>http:\/\/www.bmj.com\/content\/358\/bmj.j3418\/rapid-responses<\/a><\/span><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le mois d&rsquo;octobre est le moment id&eacute;al pour rappeler l&rsquo;importance  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,175],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175701","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2017-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175701","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175701"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175701\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":180295,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175701\/revisions\/180295"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175701"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175701"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175701"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}