{"id":175539,"date":"2020-02-06T00:00:00","date_gmt":"2020-02-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/reaction-de-la-societe-belge-de-la-menopause-a-larticle-traitement-hormonal-de-substitution-et-risque-accru-de-cancer-du-sein-invasif-paru-dans-les-folia-de-novembre-2019\/"},"modified":"2026-04-13T11:32:03","modified_gmt":"2026-04-13T09:32:03","slug":"reaction-de-la-societe-belge-de-la-menopause-a-larticle-traitement-hormonal-de-substitution-et-risque-accru-de-cancer-du-sein-invasif-paru-dans-les-folia-de-novembre-2019","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/reaction-de-la-societe-belge-de-la-menopause-a-larticle-traitement-hormonal-de-substitution-et-risque-accru-de-cancer-du-sein-invasif-paru-dans-les-folia-de-novembre-2019\/","title":{"rendered":"R\u00e9action de la Soci\u00e9t\u00e9 Belge de la M\u00e9nopause \u00e0 l\u2019article &lsquo;Traitement hormonal de substitution et risque accru de cancer du sein invasif&rsquo; paru dans les Folia de novembre 2019"},"content":{"rendered":"<p>Dans les <a href='https:\/\/www.cbip.be\/fr\/articles\/3201?folia=3199'>Folia de novembre 2019<\/a>&#x002C; nous abordons une m&eacute;ta-analyse&#x002C; parue dans <em>The Lancet<\/em>&#x002C; concernant le risque de cancer du sein chez les femmes sous traitement hormonal de substitution (THS).<\/p>\n<p> Dans un courrier adress&eacute; &agrave; la r&eacute;daction du CBIP (voir sous &quot;plus d&rsquo;infos&quot;)&#x002C; la Soci&eacute;t&eacute; Belge de la M&eacute;nopause (SBM) a exprim&eacute; un certain nombre d&#39;objections et de r&eacute;flexions critiques.<\/p>\n<div class='detailed-content'><b>Courrier de lecteur que nous avons re&ccedil;u de la Soci&eacute;t&eacute; Belge de la M&eacute;nopause<\/b><\/p>\n<p> &quot;A l&rsquo;attention des &eacute;diteurs. <\/p>\n<ul>\n<li>Nous avons pris connaissance du Folia de novembre &agrave; propos du traitement hormonal de la m&eacute;nopause (THM). Le CBIP ne rapporte que les r&eacute;sultats et conclusions d&rsquo;une m&eacute;ta-analyse derni&egrave;rement parue dans le Lancet (1). Cet article est essentiellement bas&eacute; sur la <i>Million Women Study<\/i> publi&eacute;e en 2003 (2).<\/li>\n<li>Toutefois&#x002C; pour des raisons qui n&rsquo;apparaissent pas clairement&#x002C; certaines &eacute;tudes qui rapportent une absence de risque&#x002C; ou des risques faibles pour certains sch&eacute;mas de traitements&#x002C; n&rsquo;ont pas &eacute;t&eacute; s&eacute;lectionn&eacute;es dans cette m&eacute;ta-analyse (3-6). Ainsi&#x002C; par exemple&#x002C; trois &eacute;tudes ont rapport&eacute; un risque plus faible sous THM&#x002C; donc un effet protecteur&nbsp;: l&rsquo;&eacute;tude randomis&eacute;e WHI comparant les estrog&egrave;nes seuls &agrave; un placebo (3)&#x002C; une &eacute;tude danoise randomis&eacute;e prospective (4)&#x002C; ainsi que l&rsquo;&eacute;tude observationnelle WHI comparant les &oelig;strog&egrave;nes seuls &agrave; un groupe contr&ocirc;le (5). Par ailleurs&#x002C; plusieurs &eacute;tudes observationnelles&#x002C; dont l&rsquo;&eacute;tude E3N&#x002C; rapportant que certains sch&eacute;mas ont une innocuit&eacute; plus faible sans risque r&eacute;siduel apr&egrave;s l&rsquo;arr&ecirc;t du THM (notamment les sch&eacute;mas utilisant les estrog&egrave;nes seuls ou des combinaisons &oelig;stro-progestatives utilisant la progest&eacute;rone micronis&eacute;e ou la dydrogest&eacute;rone) n&rsquo;ont &eacute;galement pas &eacute;t&eacute; s&eacute;lectionn&eacute;es (6&#x002C; 7). D&rsquo;autres &eacute;tudes rapportent aussi une diminution de risque de cancer du sein utilisant la tibolone (8)&#x002C; ou une absence d&rsquo;augmentation de risque utilisant une combinaison d&rsquo;estrog&egrave;nes &eacute;quins et de baz&eacute;doxif&egrave;ne (9). De fait&#x002C; cette r&eacute;cente m&eacute;ta-analyse a fait l&rsquo;objet de nombreuses critiques dont celles des soci&eacute;t&eacute;s scientifiques: <em>International Menopause Society&#x002C; European Menopause and Andropause Society&#x002C; North American Menopause Society<\/em> ainsi que <em>Groupe (Fran&ccedil;ais) d&rsquo;Etude sur la M&eacute;nopause et le Vieillissement hormonal<\/em> (10-12). Enfin&#x002C;&nbsp;les risques rapport&eacute;s par cette m&eacute;ta-analyse surestiment fortement les risques attribuables rapport&eacute;s par de nombreuses autres &eacute;tudes&#x002C; dont notamment les &eacute;tudes WHI randomis&eacute;es. Ces derni&egrave;res &eacute;valuent le risque attribuable au traitement &oelig;stro-progestatif utilisant comme progestatif de la m&eacute;droxyprogest&eacute;rone&#x002C; &agrave; trois patientes en exc&egrave;s pour cinq mille femmes ann&eacute;es &acirc;g&eacute;es de 50 &agrave; 60 ans (l&rsquo;&acirc;ge auquel le THM est habituellement prescrit). Sous estrog&egrave;nes seuls au contraire&#x002C; ce risque serait de -2&#x002C;5 dans le groupe trait&eacute; (13)&#x002C; c&#39;est-&agrave;-dire que les &oelig;strog&egrave;nes seuls am&egrave;neraient une r&eacute;duction de 2&#x002C;5 cas de cancer du sein. Nous partageons toutefois les conclusions g&eacute;n&eacute;rales du CBIP: c&rsquo;est &agrave; dire que la prescription du THM&#x002C; au cours d&#39;une concertation avec la patiente&#x002C; doit &ecirc;tre &eacute;valu&eacute;e en fonction des indications (pr&eacute;sence de plaintes mod&eacute;r&eacute;es &agrave; s&eacute;v&egrave;res de m&eacute;nopause ou haut risque de fracture ost&eacute;oporotique)&#x002C; des contre-indications (e.a. thrombophilie ou risque thromboembolique &eacute;lev&eacute;&#x002C; ant&eacute;c&eacute;dents coronariens&#x002C; d&rsquo;AVC&#x002C; de cancer du sein)&#x002C; et de la balance risque-b&eacute;n&eacute;fice. A l&rsquo;heure actuelle&#x002C; les risques attribuables estim&eacute;s dans les &eacute;tudes WHI sont ceux qui b&eacute;neficient du plus haut degr&eacute; d&rsquo;&eacute;vidence&#x002C; car issus d&rsquo;&eacute;tudes randomis&eacute;es contr&ocirc;l&eacute;es (13). Ce sont ces risques qui doivent &ecirc;tre expliqu&eacute;s aux patientes. En outre&#x002C; ce sont les sch&eacute;mas de traitements associ&eacute;s aux risques les plus faibles qui doivent &ecirc;tre favoris&eacute;s (c&rsquo;est-&agrave;-dire la prescription d&#39;&oelig;strog&egrave;nes seuls pour les patientes hyst&eacute;rectomis&eacute;es et&#x002C; pour les autres patientes&#x002C; des associations &oelig;stro-progestatives utilisant un progestatif tel que la progest&eacute;rone ou la dydrogest&eacute;rone&#x002C; la tibolone ou encore l&rsquo;association estrog&egrave;ne-baz&eacute;doxif&egrave;ne).<br \/> Le Conseil d&rsquo;administration de la Soci&eacute;t&eacute; Belge de la m&eacute;nopause: Ameryckx Linda&#x002C; Depypere Herman&#x002C; Firquet Anne&#x002C; Hendrickx Mieke&#x002C; Leclercq Vincent&#x002C; L&rsquo;hermite Marc&#x002C; Markowicz Eveline&#x002C; Mari&egrave;me Sy &#x002C; Pintiaux Axelle&nbsp;et Rozenberg Serge.&quot;<\/li>\n<\/ul>\n<p> <strong>R&eacute;f&eacute;rences:<\/strong><br \/> 1. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. <em>Lancet <\/em>2019; published online Aug 29. <a href='https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(19)31709-X'>https:\/\/doi.org\/10.1016\/S0140-6736(19)31709-X<\/a>.<br \/> 2. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Beral%20V%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=12927427'>Beral V<\/a>;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Million%20Women%20Study%20Collaborators%5BCorporate%20Author%5D'>Million&nbsp;Women&nbsp;Study&nbsp;Collaborators<\/a>. Breast cancer and hormone-replacement therapy in the&nbsp;Million&nbsp;Women&nbsp;Study. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/12927427' title='Lancet (London&#x002C; England).'>Lancet.<\/a>&nbsp;2003 Aug 9;362(9382):419-27.<br \/> 3. LaCroix <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=LaCroix%20AZ%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>&nbsp;AZ<\/a> <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Chlebowski%20RT%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Chlebowski RT<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Manson%20JE%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Manson JE<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Aragaki%20AK%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Aragaki AK<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Johnson%20KC%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Johnson KC<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Martin%20L%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Martin L<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Margolis%20KL%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Margolis KL<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Stefanick%20ML%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Stefanick ML<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Brzyski%20R%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Brzyski R<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Curb%20JD%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Curb JD<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Howard%20BV%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Howard BV<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Lewis%20CE%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Lewis CE<\/a>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Wactawski-Wende%20J%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=21467283'>Wactawski-Wende J<\/a>; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=WHI%20Investigators%5BCorporate%20Author%5D'>WHI Investigators<\/a>. Health outcomes after stopping conjugated equine estrogens among postmenopausal women with prior hysterectomy: A randomized controlled trial. JAMA. 2011;305(13):1305&ndash;1314.<br \/> 4. Schierbeck LL&#x002C; Rejnmark L&#x002C; Tofteng CL&#x002C; Stilgren L&#x002C; Eiken P&#x002C; Mosekilde L&#x002C; K&oslash;ber L&#x002C; Jensen JE.<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23048011'>Effect of hormone replacement therapy on cardiovascular events in recently postmenopausal women: randomised trial.<\/a>BMJ. 2012 Oct 9;345:e6409. doi: 10.1136\/bmj.e6409.<br \/> 5. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Shufelt%20C%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Shufelt C<\/a><sup>1<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Bairey%20Merz%20CN%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Bairey Merz CN<\/a><sup>1<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Pettinger%20MB%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Pettinger MB<\/a><sup>2<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Choi%20L%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Choi L<\/a><sup>3<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Chlebowski%20R%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Chlebowski R<\/a><sup>4<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Crandall%20CJ%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Crandall CJ<\/a><sup>5<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Liu%20S%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Liu S<\/a><sup>6<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Lane%20D%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Lane D<\/a><sup>7<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Prentice%20R%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Prentice R<\/a><sup>2<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Manson%20JE%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29738414'>Manson JE<\/a><sup>8<\/sup>; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Women%CA%BCs%20Health%20Initiative%20Investigators%5BCorporate%20Author%5D'>Women\u02bcs Health Initiative Investigators<\/a>. Estrogen-alone therapy and invasive breast cancer incidence by dose&#x002C; formulation&#x002C; and route of delivery: findings from the WHI observational study. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/29738414' title='Menopause (New York&#x002C; N.Y.).'>Menopause.<\/a> 2018 Sep;25(9):985-991. doi: 10.1097\/GME.0000000000001115.<br \/> 6. Cadeau C&#x002C; Fournier A&#x002C; Mesrine S&#x002C; Clavel-Chapelon F&#x002C; Fagherazzi G&#x002C; Boutron-Ruault MC <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27451078'>Postmenopausal breast cancer risk and interactions between body mass index&#x002C; menopausal hormone therapy use&#x002C; and vitamin D supplementation: Evidence from the E3N cohort.<\/a> Int J Cancer. 2016 Nov 15;139(10):2193-200. doi: 10.1002\/ijc.30282. Epub 2016 Jul 30.<br \/> 7. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Gompel%20A%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29852797'>Gompel A<\/a><sup>1<\/sup>&#x002C; <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Plu-Bureau%20G%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=29852797'>Plu-Bureau G<\/a><sup>1<\/sup>.Progesterone&#x002C; progestins and the breast in menopause treatment. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/29852797' title='Climacteric : the journal of the International Menopause Society.'>Climacteric.<\/a> 2018 Aug;21(4):326-332. doi: 10.1080\/13697137.2018.1476483. Epub 2018 Jun 1.<br \/> 8. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Cummings%20SR%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Cummings&nbsp;SR<\/a><sup>1<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Ettinger%20B%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Ettinger B<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Delmas%20PD%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Delmas PD<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Kenemans%20P%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Kenemans P<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Stathopoulos%20V%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Stathopoulos V<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Verweij%20P%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Verweij P<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Mol-Arts%20M%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Mol-Arts M<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Kloosterboer%20L%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Kloosterboer L<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Mosca%20L%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Mosca L<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Christiansen%20C%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Christiansen C<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Bilezikian%20J%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Bilezikian J<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Kerzberg%20EM%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Kerzberg EM<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Johnson%20S%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Johnson S<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Zanchetta%20J%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Zanchetta J<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Grobbee%20DE%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Grobbee DE<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Seifert%20W%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Seifert W<\/a>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Eastell%20R%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=18703472'>Eastell R<\/a>;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=LIFT%20Trial%20Investigators%5BCorporate%20Author%5D'>LIFT&nbsp;Trial&nbsp;Investigators<\/a>. The effects of tibolone in older postmenopausal women. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=LIft+trial+Cummings+NEJM' title='The New England journal of medicine.'>N Engl J Med.<\/a>&nbsp;2008 Aug 14;359(7):697-708. doi: 10.1056\/NEJMoa0800743.<br \/> 9. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Mirkin%20S%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Mirkin S<\/a><sup>1<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Pinkerton%20JV%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Pinkerton JV<\/a><sup>2<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Kagan%20R%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Kagan R<\/a><sup>3&#x002C;4<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Thompson%20JR%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Thompson JR<\/a><sup>5<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Pan%20K%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Pan K<\/a><sup>1<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Pickar%20JH%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Pickar JH<\/a><sup>6<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Komm%20BS%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Komm BS<\/a><sup>1<\/sup>&#x002C;&nbsp;<a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/?term=Archer%20DF%5BAuthor%5D&amp;cauthor=true&amp;cauthor_uid=27058301'>Archer DF<\/a><sup>7<\/sup>. Gynecologic Safety of Conjugated Estrogens Plus&nbsp;Bazedoxifene: Pooled Analysis of Five Phase 3 Trials. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/27058301' title='Journal of women's health (2002).'>J Womens Health (Larchmt).<\/a>&nbsp;2016 May;25(5):431-42. doi: 10.1089\/jwh.2015.5351. Epub 2016 Apr 8.<br \/> 10. Davis SR. <a href='https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/31621587'>Menopausal hormone therapy: is there cause for concern?<\/a> Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 Nov;7(11):825-827. doi: 10.1016\/S2213-8587(19)30317-1.<br \/> 9.<a href='https:\/\/www.imsociety.org\/manage\/images\/pdf\/5054afeb9b1bc763032333443f1c0bed.pdf'>https:\/\/www.imsociety.org\/manage\/images\/pdf\/5054afeb9b1bc763032333443f1c0bed.pdf<\/a>.<br \/> 11. <a href='https:\/\/www.menopause.org\/docs\/default-source\/default-document-library\/2019-08-30-lancet-article-on-timing-of-ht-and-breast-cancer.pdf'>https:\/\/www.menopause.org\/docs\/default-source\/default-document-library\/2019-08-30-lancet-article-on-timing-of-ht-and-breast-cancer.pdf<\/a><br \/> 12. <a href='http:\/\/www.cngof.fr\/actualites\/668-gemvi-cngof-thm-2'>http:\/\/www.cngof.fr\/actualites\/668-gemvi-cngof-thm-2<\/a><br \/> 13. 8 Manson JE&#x002C; Kaunitz AM. Menopause Management&#8211;Getting Clinical Care Back on Track.N Engl J Med. 2016 Mar 3;374(9):803-6. doi: 10.1056\/NEJMp1514242. No abstract available.<\/div>\n<p>Voici les principaux points de discussion.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<p>Dans cette m&eacute;ta-analyse&#x002C; les r&eacute;sultats de la <i>Million Women Study<\/i>&#x002C; une tr&egrave;s vaste &eacute;tude observationnelle&#x002C; p&egrave;sent tr&egrave;s lourd.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Dans la m&eacute;ta-analyse&#x002C; les r&eacute;sultats des &eacute;tudes randomis&eacute;es telles que la <i>Women&#39;s Health Initiative<\/i> (WHI) avec des estrog&egrave;nes seuls&#x002C; et les &eacute;tudes avec la tibolone&#x002C; ne p&egrave;sent pas suffisamment dans l&rsquo;ensemble des &eacute;tudes incluses&nbsp;; par ailleurs&#x002C; un certain nombre d&#39;&eacute;tudes observationnelles qui n&rsquo;ont montr&eacute; aucune augmentation du risque de cancer du sein&#x002C; ne sont pas incluses.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Les produits THS utilis&eacute;s dans les &eacute;tudes incluses ne sont plus ceux qui sont utilis&eacute;s aujourd&#39;hui en Belgique dans le cadre du THS.<\/p>\n<\/li>\n<li>\n<p>Globalement&#x002C; le souci de la SBM est que la lecture de notre publication dissuade les femmes susceptibles de retirer un b&eacute;n&eacute;fice r&eacute;el d&rsquo;un THS&#x002C; et que leur qualit&eacute; de vie s&rsquo;en trouve donc limit&eacute;e.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La SBM partage toutefois notre avis selon lequel le THS doit &ecirc;tre prescrit selon l&#39;indication (pr&eacute;sence de sympt&ocirc;mes m&eacute;nopausiques mod&eacute;r&eacute;s &agrave; s&eacute;v&egrave;res) et en concertation avec la patiente.<br \/> La r&eacute;daction du CBIP a s&eacute;lectionn&eacute; cette m&eacute;ta-analyse parce qu&#39;elle rejoint une pr&eacute;occupation r&eacute;elle du grand public et du monde m&eacute;dical. Le fait que la m&eacute;ta-analyse ait &eacute;t&eacute; publi&eacute;e dans une revue de premier ordre et par un groupe ayant une grande expertise sans conflits d&#39;int&eacute;r&ecirc;ts connus&#x002C; nous a soutenu dans cette d&eacute;marche.<\/p>\n<p> L&#39;objectif de la m&eacute;ta-analyse &eacute;tait principalement d&#39;essayer d&#39;objectiver les effets &agrave; long terme du THS&#x002C; c&#39;est-&agrave;-dire les effets li&eacute;s &agrave; un traitement sur plusieurs ann&eacute;es&#x002C; mais aussi les effets dans les ann&eacute;es suivant l&#39;arr&ecirc;t du THS (&eacute;valuation du risque sur une p&eacute;riode de 20 ans). Pour ce faire&#x002C; les &eacute;tudes randomis&eacute;es ne sont pas les plus ad&eacute;quates. Les &eacute;tudes randomis&eacute;es fournissent les meilleures preuves en mati&egrave;re d&rsquo;efficacit&eacute;&#x002C; mais leurs principales faiblesses sont leur dur&eacute;e relativement courte&#x002C; la population de patients souvent s&eacute;lectionn&eacute;e et le nombre limit&eacute; de patients. Pour &eacute;valuer les effets ind&eacute;sirables &agrave; long terme&#x002C; les effets ind&eacute;sirables rares et l&#39;utilisation dans des conditions r&eacute;elles&#x002C; on a recours &agrave; des &eacute;tudes observationnelles telles que la <i>Million Women Study<\/i>. Les &eacute;tudes de suivi d&rsquo;&eacute;tudes randomis&eacute;es (les patients de l&#39;&eacute;tude WHI ont ainsi encore fait l&rsquo;objet d&rsquo;un suivi apr&egrave;s la fin de l&#39;&eacute;tude) doivent &eacute;galement &ecirc;tre consid&eacute;r&eacute;es comme des &eacute;tudes observationnelles&#x002C; et n&#39;ont pas re&ccedil;u plus de poids dans la m&eacute;ta-analyse&#x002C; en toute logique. Les &eacute;tudes observationnelles pr&eacute;sentent &eacute;videmment des faiblesses potentielles sp&eacute;cifiques (risque de biais et de facteurs de confusion). Il peut donc &ecirc;tre int&eacute;ressant de regrouper plusieurs &eacute;tudes dans une m&eacute;ta-analyse afin de voir si les diff&eacute;rentes &eacute;tudes &eacute;mettent des signaux similaires.<\/p>\n<p> Comme nous l&#39;indiquions dans notre article de Folia&#x002C; la m&eacute;ta-analyse donne deux messages importants&#x002C; l&#39;un positif et l&#39;autre moins. Le message positif est que l&#39;utilisation d&rsquo;estrog&egrave;nes par voie vaginale n&rsquo;a &eacute;t&eacute; associ&eacute;e &agrave; aucun signal de risque accru de cancer. De m&ecirc;me&#x002C; un THS (oral ou transdermique) &agrave; court terme n&#39;entra&icirc;ne pas de risque accru de cancer. Le message moins positif est qu&rsquo;un THS (oral ou transdermique) &agrave; long terme&#x002C; surtout lorsqu&#39;il dure 5 ans ou plus&#x002C; entra&icirc;ne une l&eacute;g&egrave;re augmentation des cas de cancer du sein invasif. Les chiffres sont mentionn&eacute;s dans notre article et peuvent &ecirc;tre discut&eacute;s avec la patiente.<\/p>\n<p> Le message de notre article de Folia ne consiste pas &agrave; dire que le THS doit &ecirc;tre &eacute;vit&eacute; dans tous les cas: le THS reste la prise en charge la plus efficace des sympt&ocirc;mes de la m&eacute;nopause lorsqu&#39;ils perturbent la qualit&eacute; de vie. Une r&eacute;&eacute;valuation r&eacute;guli&egrave;re des sympt&ocirc;mes et du rapport b&eacute;n&eacute;fice\/risque s&rsquo;impose. Un THS &agrave; long terme (pendant 5 &agrave; 10 ans) chez certains groupes &agrave; risque&#x002C; &agrave; d&#39;autres fins&#x002C; par exemple en pr&eacute;vention de l&#39;ost&eacute;oporose&#x002C; est d&#39;un tout autre ordre. Ce type de traitement &agrave; long terme doit&#x002C; tout particuli&egrave;rement&#x002C; faire l&rsquo;objet d&rsquo;une &eacute;valuation rigoureuse des b&eacute;n&eacute;fices potentiels par rapport aux risques potentiels&#x002C; en concertation avec la patiente.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans les Folia de novembre 2019&#x002C; nous abordons une m&eacute;ta-analyse&#x002C;  [&#8230;]<\/p>\n","protected":false},"author":9,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,61],"tags":[20213,20224],"class_list":["post-175539","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-actualites","category-2020-fr","tag-import_tags","tag-import_tags-nl"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175539","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/9"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=175539"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175539\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":178123,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/175539\/revisions\/178123"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=175539"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=175539"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/hwpd.bcfi-cbip.be\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=175539"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}